一、什么是经胸心脏超声？

经胸心超，就是探头放在胸前皮肤表面来获取心脏图像的方式。心超探头透过胸前肋骨的间隙做声窗，从不同的肋间隙获取不同角度的切面。经食道超声，就是心超探头放在食管中，从心脏后方来获取心脏图像的方式。探头从不同的深度获取不同角度的切面。

二、经胸心脏超声与经食管心脏超声有什么不同？

  经胸心超检查时，探头与心脏之间间隔了皮肤、软组织、肌肉、心包结构等，部分还会受到肺的影响，太瘦则探头与肋间皮肤贴合不紧密，太胖则声波衰减太快，均不能获得满意的图像。体型适中、无肺气遮挡时才能获得最佳图像。对于大部分人，经胸心超可以提供足够的诊断信息。但对于心脏结构异常尤其是左心结构异常、心腔内血栓、心内赘生物、瓣膜支架等，不能提供足够的信息细节。而经食道检查时，探头与左房之间仅间隔了食管壁，不受体型胖瘦的影响，也不受肺气的干扰。声波到达相应心脏结构被衰减的更少，成像更加清晰，能够显示更多细节信息。并且对于经胸心超成像欠佳的左心耳、上腔静脉、左右肺静脉、降主动脉、冠状动脉，能够很好地显示。目前，经食道心超在检出左心耳血栓、机械瓣瓣周漏、主动脉瓣夹层等疾病、监护左心耳封堵、瓣膜修复、瓣膜置换、瓣膜钳夹术等中不可或缺。 

三、经食管心脏超声的适应证：

1、房颤射频消融术前评估：房颤患者左房功能异常，左房及左心耳内易形成附壁血栓，在转成窦性心律时左房收缩增强，左房及左心耳血栓易脱落至外周动脉致栓塞，以脑血管栓塞最常见。故房射频消融术前行经食管心脏超声检查非常有必要，如探及血栓则先行抗凝化栓治疗。2、感染性心内膜炎：经食管超声能更加清晰探查二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣及腔室壁上的赘生物，评估病变具体区域、对瓣膜的破坏严重程度及选择手术方式。3、感染性心内膜炎症状之一是发热，且有用抗生素即退热，停药又出现发热的特征。血常规检查提示细菌感染，但肺部影像检查为阴性。经食管心脏超声检查发现赘生物后便能确定发热原因，通过抗感染、外科手术进一步治疗。4、人工二尖瓣置换术后复查 ：人工二尖瓣置换术后出现发热或者活动后气短，则需行TEE检查明确人工二尖瓣是否有赘生物、血栓或者血管翳的生成。经食管心脏超声检查可清晰探查人工瓣膜，并利用三维成像技术准确定位。5、 二尖瓣脱垂 ：二尖瓣脱垂患者行经食管心脏超声检查可准确评估瓣膜脱垂区域及范围、瓣膜反流程度，以帮助临床医师制定外科手术方案。

四、哪些不适合经食管心脏超声检查？

1、通常认为患者拒绝或存在先天性或获得性的上消化道疾病（如活动性上消化道出血、食管梗阻或狭窄、食管占位性病变、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手术史、食管静脉曲张、咽部脓肿等）为TEE检查的禁忌证，不应进行TEE检查。2、如患者有凝血障碍、纵隔放疗史、颈椎疾病、咽部占位性病变；或严重心血管系统或全身疾病（如重度心力衰竭、严重心律失常、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、重度高血压、低血压或休克状态等）；或麻醉剂过敏等情况，一般认为是相对禁忌证，是否可行TEE检查需待病情稳定后权衡利弊、综合评估。

五、经食管心脏超声检查注意事项包括：

1、检查前禁饮食至少8小时，患者或监护人签署知情同意书。2、清除口腔内、食管内活动性异物，对口咽部予以局麻药吞咽。3、患者左侧卧位，配合食道探头插入，不吞咽口水。4、检查后2小时再进水进食。经食道检查后部分患者会有不良反应，包括咽喉部黏膜出血、疼痛、误吸、一过性血压异常、麻醉剂过敏、下颌关节脱位等，如遇上述情况，不需紧张，及时告知医生，注意密切观察即可。

（郑州人民医院超声医学科 王晓静）