随着重症肺炎住院患者的激增，大多数出现心功能减退、运动功能下降、血氧饱和度降低、痰液储留等问题，以及“阳过”人群呼吸及心肺问题。针对这样的问题，需要制定相对应的心肺康复训练方案，帮助患者提高心肺功能，以下是治疗师对患者进行肺康复训练：

一、肺康复技术：

“肺康复”又称为呼吸康复，是一种基于对患者全面评估，并量身定制的个体化综合干预措施，包括但不限于运动训练、教育和行为改变。主要对象是慢性阻塞性肺疾病患者，在其他慢性呼吸疾病，或者其他疾病导致的呼吸障碍。 呼吸系统疾病康复治疗可促进呼吸道分泌物引流，改善呼吸模式，增加呼吸肌肌力和耐力，减轻紧张和焦虑等心理情绪，最后达到生理功能和心理状态不同程度的恢复。

二、肺功能低下会有什么后果？

肺功能低下造成的缺氧，易诱发多种慢性疾病：

1、对心血管的影响：易加重高血压、诱发心肌梗死、脑血栓等一系列疾病。2、对神经系统的影响：缺氧会直接影响人的神经系统，甚至损伤脑组织。3、对组织和细胞的损伤：使整个组织细胞能量代谢出现障碍，免疫力下降，出现细胞变性。出现肾功能不全、糖尿病等慢性病。

三、肺功能康复训练：

主要包括胸廓松动技术、呼吸康复治疗训练、运动锻炼、有效咳嗽与手法叩击排痰等。下面详细介绍呼吸康复治疗。

1、腹式呼吸：吸气时最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动；呼气时，腹部保持不动，慢慢吐气。

2、缩唇呼吸：鼻子吸气，呼气时将嘴缩成“O”型，在4～6秒内将气体慢慢呼出；可以防止呼气时小气道狭窄，有利于肺内气体排出。

3、胸部放松训练：因为我们的肌肉在做最大用力收缩后期会出现最大限度地放松，所以在此理论的基础上我们可以对患者的上胸和肩部进行放松训练。练习一：治疗师双手放于患者一侧肩部，向下施压，要求患者进行耸肩对抗，数秒后平静呼吸、放松肩部及上胸部。练习二：治疗师要求患者水平外展肩部，掌心向上进行肩部肌群的收缩－放松活动。

4、胸部扩张训练：通过加强胸廓的运动，有助于肺组织膨胀、扩张、增加肺容量，有助于大量支气管分泌物的排除，改善通气－灌注关系，增加肺通气量。练习一：治疗师双手手掌在下胸壁或胸背部或肺尖部加压，让患者对抗压力扩张胸壁，充分吸气后保持3秒，加压程度以患者耐受为度。练习二 ：患者坐位或者屈膝仰卧位  治疗师双手置于患者下肋骨侧方，患者吸气前，快速向内下牵张胸廓，吸气时，治疗师在下肋区轻微施加阻力，患者对抗阻力吸气，呼气时，治疗师用手轻柔向内下挤压胸腔。

5、咳嗽训练：进行呼吸康复的患者往往会有支气管分泌物累积，及时地把痰液排出有利于缓解肺部慢性疾病，提高气道通气效率，我们的原则是先训练有效的咳嗽反射，接着辅助下帮助患者排痰，最后教会患者主动诱发咳嗽进行排痰。练习一：排痰反射练习：第一步，嘱咐患者缓慢深吸气至极限。第二步，吸气后稍屏气3至5秒，使得气体在肺部广泛分布。第三步，紧闭声门，进一步增强气道中的压力。第四步，增加腹压以加强胸膜腔内压力。第五步，突然打开声门，咳出分泌物，咳嗽三声后，缓慢呼出余气。练习二：辅助咯痰训练：仰卧位于硬板床上或坐位于有靠背轮椅上，治疗师手置于下肋角处，患者深吸气后屏住呼吸，准备咳嗽时治疗师手用力向里向上推，帮助患者快速呼气，引起咳嗽。练习三：哈咳训练：嘱咐患者进行深吸气，用力呼气时说“哈”引起咳嗽。此法可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽，排痰的有效性。

（河南省胸科医院呼吸重症监护病房 傅自茹）