随着现代生活方式的改变、糖尿病发病日益增多，糖尿病肾病目前已经成为全球慢性肾脏疾病和终末期肾病的主要原因，成为威胁全球健康的公共卫生问题，给社会、家庭带来了巨大的经济负担和精神负担。在糖尿病患者当中，大约20%-40%（平均3个人中就有1个）会出现糖尿病肾病，糖尿病肾病的早期诊断和预防有助于改善疾病预后。

糖尿病肾病是什么？糖尿病肾脏疾病（DKD）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其最早的症状是微量白蛋白尿（>30 mg/天），然后发展为大量白蛋白尿（>300 mg/天），肾小球滤过率（GFR）下降，最终发展为终末期肾病。

糖尿病肾病早期没有任何症状，以致患者就诊时多已发展至尿毒症，而在早期糖尿病肾病（24小时尿蛋白定量在30—300mg）阶段及时干预，有望逆转病情。因此，建议糖尿病患者一定要有意识地定期查尿，早发现、早干预，尽量延缓病情进展。

糖尿病肾病的治疗主要包括早期干预各种危险因素和终末期肾病的肾脏替代治疗，治疗原则包括改善生活方式、控制削他部分、控制血压、降脂治疗、预防和治疗并发症、替代治疗等。

预防糖尿病肾病的最佳方法是保持健康的生活方式，包括优质低蛋白低盐饮食、适当运动、控制体重及戒烟。此外，控制血糖、血压和胆固醇水平也很重要。以下一些建议可以帮助您降低罹患这些疾病的风险：

1.适当运动：运动有助于增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖和体重，但应注意避免过度运动而加重肾损害。建议每周至少5次、每次至少30分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车或游泳等。

2.优质低蛋白低盐饮食：蛋白质摄入过量会使血液中蛋白质的代谢产物（如肌酐、尿素氮等）增高，加重患者肾脏负担、增加尿白蛋白排泄。故糖尿病肾病患者应当低蛋白饮食，以优质动物蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等）为主，尽量减少植物蛋白。

3.严格控制血糖：严格血糖控制对糖尿病肾病患者的肾功能具有保护作用，建议糖化血红蛋白控制在7%以下，从而有助于延缓糖尿病患者各种并发症的发生发展。降糖药物的选择及药物剂量应遵循精准医疗的原则，根据患者的自身实际情况进行个体化的治疗。

4.严格控制血压：糖尿病肾病患者一般合并高血压，控制血压在疾病的防治中发挥重要作用，建议血压值控制在130/80mmHg左右。降压药物首选ACEI或ARB类。

5.严格控制血脂：脂代谢紊乱也是糖尿病肾病发生发展的重要危险因素之一，降脂有助于降低患者蛋白尿水平和心血管事件发生风险。根据血脂情况选择合适降脂药物，同时配合低脂饮食，如减少动物脂肪摄入、多食富含多聚不饱和脂肪酸的食物。

6.避免吸烟：吸烟是2型糖尿病患者发生肾损害的一个独立危险因素，与加重肾功能丧失有关，建议有吸烟史的患者戒烟。

如果你已经被诊断出有糖尿病肾病，那么合理的治疗方案对防止疾病的进一步加重非常重要。医生通常会建议以下治疗方案：

1. 药物治疗：包括控制血糖血压血脂和保护肾功能药物，以延缓肾功能减退。双胍类是口服降糖药物的首选，但在慢性肾脏病CKD3期以后（GFR<60 ml/min/1.73㎡）要注意减量或停药。中晚期患者建议停用所有口服降糖药物，使用胰岛素进行治疗。

2. 并发症预防及治疗：贫血是糖尿病肾病患者中一种常见的现象，也是引起患者死亡的危险因素之一，需要及时纠正。患者血栓形成的风险显著增加，及时服用抗血小板聚集的药物。矿物质代谢和骨骼疾病紊乱，应当维持水、电解质、酸碱及钙磷代谢平衡。

3. 替代治疗：研究表明接受肾脏替代治疗的糖尿病患者生存率明显提高，因此当GFR≤15ml/min/1.73㎡或伴有不易控制心力衰竭、高血压、严重胃肠道症状等可根据患者实际情况及现有条件选用透析（血透或腹透）、肾移植或胰肾联合移植进行治疗。

预防是最佳的治疗方法，在预防糖尿病肾病方面，饮食、运动和危险因素的控制是最重要的建议。如果您已经被诊断出患有这些疾病，那么密切关注医生的建议和治疗方案是至关重要的。定期的检查和治疗可以帮助您控制这些疾病，从而减轻疾病给您带来的危害。

（郑州大学第一附属医院中西医结合肾病科 张晓楠）