冠心病是一种危及人类健康的疾病。据统计，全球每年有超过700万人因冠心病导致死亡，成为主要的死因之一。冠心病患者的预后随病变部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。因此，我们需要更加认真地对待这种疾病，采取合适的二级预防措施并正确地服用药物。

在了解冠心病之前，我们需要先了解一些相关的医学知识。心脏是人体最重要的器官之一，也是我们身体的泵。它通过不断的跳动将血液送到全身各个部位，为身体提供营养和氧气。而冠状动脉就是心脏的血液供应管道之一，主要负责将血液送到心脏本身。冠心病的发生是由于冠状动脉在长时间内遭受的损伤和压力引起的血管内膜增厚和狭窄，导致心脏收到的血液供应不足。这样会导致心脏缺血，严重的时候甚至会导致心肌梗死，危及生命。

冠心病二级预防，主要通过生活习惯改变、药物治疗等方式防止疾病进展，延长患者生命。

一、一般防治措施

1. 积极控制与本病有关的一些危险因素：包括高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖症等 。

2. 合理的膳食：控制膳食总热量，以维持正常体重为度，一般以BMI 20-24kg /m2 为正常体重；或以腰围为标准，一般以女性≥80cm、男性≥85cm 为超标。超重或肥胖者应减少每日 进食的总热量，减少胆固醇摄入，并限制酒及含糖食物的摄入。合并有高血压或心力衰竭者应同时限制食盐。

3. 适当的体力劳动和体育活动：参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体力活动量应根据身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。体育活动要循序渐进，不宜勉强做剧烈活动。

4. 合理安排工作和生活：生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪。避免过度劳累和情绪激动。注意劳逸结合，保证充分睡眠 。

5. 提倡戒烟限酒

二、药物治疗

药物可以有效地缓解冠心病引起的症状，并预防冠心病的再次发作。主要的药物包括阿司匹林、他汀类药物等。

1.抗血小板药物抗血小板黏附和聚集的药物，可防止血栓形成，有助于防止血管阻塞性病变

发展，用于预防动脉血栓形成和栓塞。最常用的口服药为阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛、 吲哚布芬和西洛他唑。

其中阿司匹林是最常用的一种对抗栓药物，常被用来预防心脑血管病并降低冠心病发作的风险。虽然阿司匹林是一种重要的药物，但如果使用不当，会导致不良反应和副作用。科学的阿司匹林用药应该从以下几个方面来考虑。首先，我们应该选择合适的剂量。常规情况下，成人每天服用75~150毫克的阿司匹林剂量是比较合适的，我国常用的治疗剂量为100毫克。儿童和老年人使用阿司匹林时，应根据实际需要调整剂量。其次，阿司匹林很容易导致胃黏膜的刺激，甚至发生胃溃疡，所以长期使用阿司匹林的患者应该注意饮食，必要时还可以通过口服护胃的药物对症处理并咨询心内科医生的意见，防止胃出血的发生。最后，我们应该时刻关注药物的使用时间，和大多数患者认知不同的是，肠溶阿司匹林片是需要空腹食用的，早晨或夜间均可，餐后服用反而增加消化道损伤的风险。

2.血脂异常的患者，应首选降低TC（总胆固醇）和LD L- C（低密度脂蛋白胆固醇）为主的他汀类调脂药，其他还包括贝特类、依折麦布和PCSK9抑制剂等。他汀类药物能有效降低T C 和 LDL-C，延缓斑块进展和稳定斑块。 所有明确诊断冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并将LD L- C降至1. 8m mo l/L （70m g/d l）以下水平。他汀类药物的总体安全性很高，但在应用时仍应注意监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损害和肌病，尤其是在采用大剂量他汀类药物进行强化调脂治疗时，更应注意监测药物的安全性。

3.改善心脏重构和预后的药物：如 ACEI（**普利）或ARB（**沙坦）等。

4.针对缺血症状的相应治疗：如心绞痛时应用血管扩张剂（硝酸酯类等）及β受体拮抗剂（美托洛尔、比索洛尔）等。

总之，冠心病是一种严重的疾病，需要我们认真地对待。通过合适的生活方式和药物治疗，我们可以有效地预防冠心病的再次发作，让我们的身体更加健康。

（郑州大学第一附属医院心血管内科 上官佳红）