脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、过度劳累时突然发病，早期死亡率高，生存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语、吞咽障碍等后遗症。

一、脑出血的症状

1、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2、呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。

4、 眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者，还可以有偏盲和眼球活动障碍。

二、早期护理

1、紧急处理：如患者出现严重头痛、呕吐、意识模糊、肢体麻木等症状，应立即拨打急救电话120。在等待救护车的过程中，让患者保持安静，便于观察和诊治。

2、监测生命体征：严密观察患者病情，监测患者生命体征及瞳孔、意识变化。

3、维持通畅呼吸道  脑出血初期对于生命是至关重要的，由于患者舌根后坠，容易阻塞呼吸道引起窒息，应松解衣领，取下义齿，侧卧位，头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物。

4、营养支持 在脑出血初期，患者可能出现食欲不佳、恶心、呕吐等症状。应及时给予营养支持，可以采用口服、静脉注射、鼻饲等方式，确保患者摄入足够的营养。

三、手术后护理

1、心理护理：安慰患者，耐心向患者解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。

2、体位管理：麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以防窒息。清醒后血压平稳者，可抬高床头15°～30°，以利于颅内静脉回流。急性期绝对卧床休息，尽量减少搬动，以免加重出血。肢体偏瘫的患者，应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位。

3、症状护理：

①严密观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑疝形成；遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压。

②保证患者安静休息，各种治疗和护理集中进行，严格控制探视人员，定时进行空气消毒。

③保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，必要时可给予雾化吸入、负压吸引等。

④做好皮肤护理，预防压疮发生。

⑤高热的患者，可给予物理降温方法，如用冰袋、冰囊、温水擦浴等物理降温。

⑥持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿；对神志不清、躁动或有神经症状的患者，加用床档护栏，并适当约束，以防意外发生。

四、康复护理

病情平稳后即可抓紧早期锻炼，越早疗效越好。先做被动运动，待瘫痪肢体肌力恢复后指导患者进行主动运动。进入恢复期后指导患者进行生活自理能力、语言、思维训练，不能急于求成，要有步骤、循序渐进地进行各功能锻炼，以达到最佳康复效果，早日回归社会。

五、健康宣教

保持心情舒畅、情绪稳定、大小便通畅，饮食清淡，戒烟忌酒，养成良好的生活习惯，合理休息，适量运动，遵医嘱按时、按量服药。高血压、糖尿病患者应坚持长期服药并定期查血压、血糖，了解血压情况防止再出血，定时复诊。

总之，脑出血是一种常见的神经系统疾病，患者在治疗期和康复期需要得到足够的关注和护理。护理人员应该根据患者的病情和身体情况，制定科学的护理计划，帮助患者尽早康复并恢复正常的生活和工作能力。同时患者和家属也应该积极配合和参与康复工作，共同促进患者的康复和健康。

（郑州市第一人民医院神经内科 白莹莹）