化疗药物是一种治疗肿瘤的药物。化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手段之一。许多肿瘤患者在接受手术切除前，需要先接受新辅助放化疗，治疗手段既能治疗肿瘤，能对潜在远处转移产生作用。但新辅助在杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀灭部分正常细胞，从而对机体产生毒副作用，影响到后续围术期的麻醉管理，主要有以下几种影响：

1、心脏毒性：葱环类药物、5－氟尿噬呢、顺铂等药物以及化疗都可产生心脏毒性，损伤心肌细胞，导致心肌缺血、扩张型心肌病、心律失常甚至心肌梗死等严重后果。所以术前需要常规进行心电图、心肌梗死标志物、BNP的检查，进行心功能评估，必要时完善心脏彩超，请心内科会诊等。

2、脑功能损伤：颅脑放射对神经认知功能也存在一定的影响，可能引起认知功能障碍。麻醉前对于高危患者应重点评估患者的认知功能，与家属明确麻醉后认知功能障碍加重的风险。颅脑放疗后数月至数年可能发生缺血性脑卒中或脑出血。麻醉前应重点评估患者颅脑CT、MRI影像，四肢肌力等。麻醉期间有条件者应监测脑氧饱和度。

3、头颈部放疗：对于接受头颈部放疗患者需要格外关注。由于放射后导致牙关紧闭、张口受限、头颈活动度降低、声门和会厌水肿，以及患者本身头颈部的肿瘤，常常会导致可预料的困难气道管理。术前麻醉医生会进行完善的气道评估和气道管理计划。

4、放射性肺炎：博来霉素、烷化剂化疗药物常导致肺毒性，引起支气管痉挛、间质性肺炎、呼吸窘迫综合征等。放疗会导致肺损伤，引起发热、干咳、呼吸困难等，其中亚急性放射性肺炎通常在放疗后4-12周，而肺纤维化一般在半年后发生。麻醉前需要重点评估患者活动耐量，完善基线Sp02、动脉血气及肺功能检查。

5、肝肾功能受损：一些化疗药物有潜在肝毒性。虽然大多数化疗药物的肝毒性都为一过性，但术前一旦出现了提示肝毒性的症状或体征，则应在术前测定凝血酶原时间，以评估肝脏的合成功能是否正常。对于接受骨髓移植化疗的患者，还存在肝炎病毒（尤其是乙肝病毒）再激活的可能，应在术前完善肝脏生化检查与传染病的检查。一些化疗药物同样具有潜在的肾毒性（尤其是顺铂）。因此，对于近期接受了化疗的患者，术前都应测定血尿素氮、肌酐和电解质浓度，以便更好地了解患者的肾功能。

因为以上这些放化疗的毒副作用，所以我们一般建议患者接受新辅助治疗后数周再接受手术，以便患者从细胞毒副作用中恢复。通常间隔4-6周的手术时机被认为是最佳的，但在实际情况下，还是要根据患者的具体情况决定手术时机。在这段间隔时间内，对患者充分营养支持、进行心理干预、实施预康复训练，有助于减少术后并发症、缩短住院时间。

（河南省胸科医院麻醉科 孟睿）