肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。患者出现肾衰竭时，若毒素影响到周围的感觉神经末梢，以及出现周围的感觉神经病变、钙化防御等，均可引起皮肤出现瘙痒的症状，此时患者可能没有典型的皮炎而仅出现瘙痒表现。肾衰竭可分为急性肾衰竭及慢性肾衰竭，急性原因造成的肾衰竭无尿状态，经过积极的治疗以后，尿量会逐渐恢复到正常范围内。绝大多数急性肾功能不全，也就是急性肾衰竭会恢复，而只有一小部分会迁延不愈，发展成慢性肾功能衰竭。如果慢性肾功能衰竭出现无尿状态，说明疾病已经非常严重。

一、肾衰竭为何会出现皮肤瘙痒

1、肾衰竭影响感觉神经末梢：患者肾衰竭时毒素无法随着尿液排出，不仅会在血管内蓄积，也会到达人体的皮下组织，累及皮下组织后可能会刺激周围的感觉神经末梢，导致肾衰竭患者出现周围神经病变，刺激皮肤的末梢神经，从而使患者出现皮肤瘙痒的情况，甚至部分患者会出现不安腿综合征，患者除了皮肤瘙痒外，还可能会伴随局部疼痛、麻木等症状。

2、肾衰竭相关并发症：比如继发性甲状旁腺功能亢进、高钙血症导致的皮下组织的钙化、高磷血症，都是与皮肤瘙痒有非常密切的关联。

3、干燥症：在透析的患者中也是一种常见的皮肤病，也会引起尿毒症性的瘙痒，干燥症主要的皮肤变化是汗腺的萎缩、汗液分泌受损、角质层的水化受损、皮脂腺的萎缩等，另外尿毒症性的瘙痒还与透析方案的选择以及是否存在贫血有关，部分患者的瘙痒症状增加，可能因为透析增加了患者与致氧物质的接触有关。

二、肾衰竭皮肤瘙痒症状有哪些？

肾衰竭主要临床表现是尿毒症性的瘙痒症，引起瘙痒是因为排出毒素以及水分的功能受到限制，其毒素在皮下组织产生沉积，或是在皮下组织当中的神经末梢沉积，此时便会影响到皮肤健康。尿毒症患者会出现皮肤瘙痒的症状，一般多见于透析后六个月左右，而且透析时间越长，发生的概率越高。瘙痒的特点以皮肤干燥为主，一般没有原发性损害，瘙痒为本病的一个特征性的表现，可以有烧灼、异型感。全身性的瘙痒往往表现为痒无定处，瘙痒程度不尽相同，常以阵发性夜间加重，有的患者瘙痒可以表现为一些局部性的，比如说好发于外阴、肝周、小腿、表皮等。另外尿毒症透析患者有25%-70%会出现色素沉着，褐色的色素沉淀更为常见，这是因为体内的尿素氮含量超标时，汗液中的尿素浓度就会增加，随着汗液的蒸发，皮肤表面就可能残留尿素霜。

三、肾衰竭出现皮肤瘙痒的处理方法

1、饮食调理：饮食要采用低优质蛋白、低磷饮食，减少毒素从口中的摄入量。

2、药物治疗：针对未进入透析的肾衰竭患者，可以应用一些中药制剂，降低体内毒素水平，或者进行结肠透析，使毒素通过肠道来排出。针对已经进入透析的患者，可以选择口服磷结合剂，降低血磷水平。可以选择活性维生素D、西那卡塞等药物，治疗继发性甲状旁腺功能亢进。因为钙磷代谢的紊乱都可以刺激皮肤出现瘙痒。

3、日常注意对皮肤的保养：要经常清洁皮肤，对皮肤进行保湿，可以使用儿童护肤品涂搽患处以减少瘙痒感，有条件的也可以用中药药浴或者熏蒸，对治疗皮肤瘙痒的效果也是非常好的。

（洛阳市东方人民医院血液净化科 王岩）