由于人体处于复杂的微生态环境，微生物培养、鉴定、药敏试验的结果解读对临床意义重大。随着医疗技术不断创新与完善，推动了药敏试验分析与微生物学检验技术逐步发展，所出具的检验报告单也日趋丰富和实用。药敏试验是根据美国临床标准委员会（NDDLS）推荐的制片扩散法（即Kirby-Bauer法）测定。具体操作是将含有一定量抗菌药的纸片贴在涂有细菌的琼脂平板表面，35℃培养过夜，测量纸片周围抑菌圈的大小确定细菌对药物的敏感性，抑菌圈越大敏感度越高。并且，不同细菌对不同抗菌药敏感型的判定标准不同，例如苯唑西林对金黄色葡萄球菌抑菌圈≤10mm为R，11mm-12mm为1，≥13mm为S；头孢噻肟对肠杆菌科细菌的抑菌圈≤14mm为R，15mm-22mm为1，≥23mm为S。

正确解读微生物检验报告单是一项基本功修炼，科学解读微生物检验报告单中各项信息是做好多重耐药菌管理以及院内感染管理的重要组成部分。每个细节都会对结果造成巨大影响。药敏试验报告中的S、I、R分别指什么，需要有一个基本的了解。其中，S(susceptible)，是指细菌对抗菌药敏感，使用常规剂量时的平均血浓度超过MIC 5倍以上，用常规剂量通常有效；I(intermediate）是指细菌对抗菌药中度敏感，常规剂量时平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对体内药物浓缩部位的感染可能有效；R(resistance）是指细菌对某种抗菌药耐药，药物对细菌的 MIC高于应用常规剂量时的血浓度，应用常规剂量治疗通常无效。

另外，微生物报告的类型主要分为培养阳性报告、培养阴性报告和涂片报告三种类型。其中，培养阳性报告主要分为有药敏结果和无药敏结果的报告。有药敏结果的报告时认为该菌为明确致病菌、不排除为致病菌、院内感染重要病原菌、数量达到致病菌判读标准、有明确药敏判读标准。无药敏结果的包括污染菌；非无菌部位培养多种细菌生长，可疑为污染菌；无常规药敏方法判读标准，如结核分枝杆菌、曲霉菌及一些特殊病原菌（如放线菌、奴卡菌、螺杆菌）等；同天送检多份同样标本分离到同种病原菌；可疑为污染菌时，与临床沟通建议复查。培养阳性报告单中出现以下大些英文缩写的具体代表意义以及其临床意义需要了解。MRS：耐甲氧西林葡萄球菌。其中MRSA是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE是耐甲氧西林表皮葡萄球菌；MRCNS是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌。提示所有β-内酰胺类抗生素均呈耐药，同时对红霉素、四环素类、磺胺类、庆大霉素和链霉素等氨基糖甙类及氟喹诺酮类同时耐药，建议使用糖肽类抗生素如万古霉素、替考拉宁等或垩唑烷类如利奈唑胺进行治疗。ESBLs：超广谱β-内酰胺酶。提示对青霉素类、头孢菌素类及氨曲南耐药，建议使用含酶抑制剂复方制剂或碳氰酶烯类治疗。AmpC：是β-内酰胺酶的一种。提示第一、二、三代头孢菌素和单环B-内酰胺类以及头孢霉素类均无效，不被酶抑制剂所抑制；同时三代头孢菌素是其弱的诱导剂，不正确的使用三代头孢菌素能筛选出突变的耐药株。建议使用碳氰酶烯类治疗。KPC：在肺炎克雷伯菌种产生的碳氰酶烯酶，目前该类酶已在肠杆菌科的多个菌属中有报道。产KPC型碳氰酶烯酶可导致对广谱青霉素类、头孢菌素类、单环类及碳氰酶烯类等抗生素的耐药。

然而，并非所有阳性培养都是真正的病原菌，影响临床疗效的因素很多，据报道药敏试验结果与临床疗效的符合率约为70%，因此细菌培养及药敏试验报告只能作为临床用药的参考，应根据患者用药后的治疗反应和临床病情调整用药。总之，要正确地理解微生物检验报告，作为临床医师应对细菌培养及药敏测定的方法有一定的了解，并且应较好地掌握抗生素及临床微生物的有关知识，同时应加强与微生物专业人员的沟通。通过沟通、交流，临床医师可及时获得患者的病原学检查资料，做出及时的诊断和治疗，提高疗效；临床微生物室人员可以进一步认识到正确的病原微生物检测与报告对感染性疾病诊治的重要性，提高病原诊断水平。

（南阳市中心医院医学检验科 刘红霞）