看着从患者体内引流出满满的一桶引流液，足足有2000毫升，乳白色的液体。看到它的第一眼你会认为是什么？一位乳糜胸患者的家属戏称这是大瓶装“营养快线”，当然，有的患者也有可能是“阿萨姆奶茶”哦～其实，这些都是体内的乳糜液，乳糜液是什么？乳糜胸又是什么？我们一起来揭秘一下。

乳糜液的成分主要起源于肠道的淋巴液。胸导管内的乳糜液是收集肠道、肝脏、腹壁和下肢的淋巴液的混合物，其容量的95%来自肝脏和肠道。胸导管的主要功能胸导管的主要功能是把消化食物的脂肪运往静脉系统。在禁食情况下，胸导管内的淋巴液是清亮的，而在进食脂肪性食物后，胸导管内的液体变成乳白色。在摄入的脂肪中，约有60%—70%被肠道淋巴系统所吸收，并通过胸导管运送到血液中去，吸收的脂肪中50%—70%经胸导管运送到血液。在进食和饮水后，或在进行腹部按摩时，流速增加，饥饿和完全休息可减少胸导管内淋巴的流量。

乳糜胸是指淋巴液在胸腔内的异常积聚，是一种罕见病。主要原因在于各种原因引起的胸腔淋巴管内淋巴液（乳糜）外漏，使胸腔积液呈现白色、乳白色或浑浊外观。乳糜胸病因复杂、大量淋巴漏出液导致营养流失、机体内环境紊乱，如不及时诊断及正确治疗，其死亡率较高。

乳糜胸在胸腔内积聚会压迫肺脏，从而使肺活量减少，纵隔移位，出现气短，偶尔有明显的呼吸窘迫症状。通常，这种发展是不易察觉的，症状也是逐渐出现的。但是，乳糜液的迅速积聚，会出现休克，呼吸急促，心动过速和低血压。乳糜液内所含的蛋白质、脂溶性维生素的脂肪的丢失，也妨碍患者的免疫状态。体液丢失，也可能引起心功能不全。如未及时治疗可引起严重的代谢缺陷，最后出现全身衰竭甚至死亡。

乳糜胸患者可出现如下营养问题：水分丢失、电解质丢失和蛋白质丢失。临床上往往导致贫血和低蛋白血症，患者营养不良、体重减轻、免疫功能减退、易发生感染及应激性溃疡，严重者发生呼吸、循环系统衰竭，甚至可能导致死亡。

乳糜胸的营养治疗主要针对其水分丢失、电解质丢失和蛋白质丢失，在乳糜胸治疗过程中占据重要地位。在乳糜胸发生早期，引流量大时需要禁食，从进行肠外营养支持，再逐步过渡到肠内营养支持，最终过渡到正常饮食。

其中，全肠外营养支持（TPN）中的脂肪乳剂直接进入静脉血，不再由淋巴转运，大大减少乳糜微粒的生成。TPN同时为机体提供充足的营养素，改善营养状况，为瘘口的闭合提供有利条件。

乳糜胸的肠内营养（EN）支持，采用营养成分明确的高能量、高蛋白、低脂肪配方的特殊用途医学配方食品，具有易于消化吸收、营养成分齐全、能保证能量及营养素摄入的优点，尤其某些肿瘤术后给予管饲EN的患者，其实施EN依从性高，能保证足够营养素摄入，是改善乳糜胸患者营养不良、促进瘘口愈合、促进早期康复的重要措施。

在患者可以口服饮食的情况下，逐步让患者从全肠外营养支持（TPN）到部分肠外营养（PN）+部分肠内营养（EN）再到完全肠内营养（EN），最后再过渡到膳食治疗，乳糜胸患者的膳食以低脂、高蛋白、高纤维饮食为主。

出现乳糜胸后，住院时间延长，费用增加 ，照顾者易疲劳，因采取的禁食，少量饮水，或无脂饮食都会给患者的心理带来巨大的负担，甚至会情绪低落，有所抱怨。有些患者甚至不敢进食，怕病情加重。针对以上问题家属要及时做好心理安慰及解释工作。

（河南省胸科医院 王娟）