随着人口老龄化及人们对生活质量的重视，骨质疏松症日渐成为困扰老年人的一个社会问题。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，而骨质疏松椎体压缩性骨折是其最常见的骨折。由骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段，并且患者主要为60岁以上的老年绝经后妇女。

骨质疏松症的诊断需建立在全面病史采集（包含与骨质疏松及骨质疏松性骨折相关的危险因素）、体格检查、骨密度、影像学及实验室检查的基础上。

症状和体征：骨质疏松症早期缺乏特异性表现。行动能力减弱和腰背部疼痛可能是发现骨质疏松症的较早期线索。疼痛：以腰背痛多见，也可见于全身其他部位如髋部和下肢等。身高变矮：随着年龄的增长，椎间盘含水量下降，可以出现身高变矮，为生理学改变。脊柱变形。骨折：典型部位如椎体或髋部的脆性骨折可以明确诊断。活动障碍，心理状态的改变。

骨密度检查，基于DXA的诊断：使用中轴骨［腰椎（L）、股骨颈和全髋］的最低T值进行骨质疏松症的诊断。由于各种原因不能测定中轴骨者，也可以使用桡骨远端1/3的T值。T值≥-1.0为正常，T值≤-2.5为骨质疏松症，介于二者之间为低骨量。如果T值≤-2.5且合并脆性骨折，诊断为严重骨质疏松症。基于定量CT（QCT）（测量骨质密度的方法）诊断：QCT测定的腰椎骨密度≥120 mg/cm3为正常，≤80 mg/cm3为骨质疏松症，介于二者之间为低骨量。

影像学检查：根据临床症状和体征选择性进行相关部位的骨骼影像检查可以反映骨量的变化，为骨质疏松症的诊断和鉴别诊断提供依据。

也可以进行药物治疗：抑制骨吸收的药物，双膦酸盐：双膦酸盐是一类与钙有高度亲和力的人工合成化合物。双膦酸盐能增加骨密度，降低骨折的风险。常见药物有：阿仑膦酸钠：为口服制剂，每粒70mg，每周一次，或每粒10mg，每日一次。依替磷酸二钠：每日400mg，于清晨空腹时口服，服药1小时后方可进餐或饮用含钙饮料，一般连服2～3周。伊班膦酸钠：为静脉注射剂，每3个月使用一次，每次2mg，肾脏功能不好者需慎用，需在医生监督下使用。

降钙素：增加骨密度，降低骨折风险，且可以缓解骨痛症状。鲑鱼降钙素有鼻喷剂和注射剂两种制剂。鼻喷剂每日200IU；注射剂每次50IU，皮下或肌内注射，每天一次，每周2～7次。

雌激素：雌激素可减少骨质吸收。常用雌激素制剂和用法如下：己烯雌酚或雌二醇，每日0.5～1mg，口服，4周后停用1周，有时在最后5日可加用黄体酮。尼尔雌醇，每2周服2mg，每月加用甲羟孕酮5～6日，每日4mg。

选择性雌激素受体调节剂：适应于治疗绝经后骨质疏松症。常用制剂有他莫昔芬，每日20mg；雷洛昔芬，每日30mg或60mg。有血栓栓塞疾病及血栓倾向者禁用。

促进骨形成的药物，氟化钠：氟可与羟磷灰石晶体结合，有稳定骨盐晶体结构的作用，抑制骨质吸收。一般每日40～60mg，疗程可达1年。必要时与钙剂和维生素D联合治疗。剂量过大可引起骨质过度钙化。

骨矿化药物钙剂：钙的补充并不能使骨量增加，但能使骨钙停止丢失。不论何种骨质疏松症均应补充适量钙剂。绝经后妇女和老年人每日钙剂推荐摄入量1000～1200mg（其中食物中可以获得约600mg钙）。

维生素D及其衍生物：维生素D是促进人体钙吸收的主要元素，其活性形式是骨化三醇[1，25(OH)2D3]，由维生素D经肝细胞羟化酶羟化而成。在补充适量钙剂的同时补充维生素D每日800～1200IU/d，或骨化三醇每日0.25～0.5μg/d，α维生素D每日0.25～1μg等。补充时应注意个体差异，定期检测血钙的尿钙水平。

最后也要调整生活方式，低盐、富含高钙和适量蛋白质的均衡饮食。适量增加日光照射、户外活动的时间，每周4～5次，每次1～2小时。戒烟和戒酒。防止跌倒。

（新乡市第二人民医院骨二科 杨德富）