一、失眠证型及选药：

1、实证

（1）心火偏亢型：以心烦失眠、惊悸多梦，舌尖红为主症者。选用：朱砂安神丸：【成分】朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归。【功效】镇心安神，清热养血。【应用】1）主治心火亢盛，阴血不足证。2）常用于治疗神经衰弱所致的失眠、心悸、健忘，精神忧郁症引起的神志恍惚，以及心脏早搏所致的心悸、怔忡等属于心火亢盛，阴血不足者。【注意】1）与碘溴化物不宜并用，易导致严重的医源性肠炎。2）腹部怕冷，便稀，气短乏力，面色苍白或萎黄者勿用。3）因消化不良、胃脘不舒而心悸不安、失眠等忌服。4）方中朱砂含硫化汞，不宜多服、久服，以防汞中毒。

（2）痰热内扰型：以失眠，多噩梦，触事易惊，心悸不安为主症者，选用：安神温胆丸：【成分】制半夏、陈皮、竹茹、酸枣仁、枳实、远志、五味子、人参、熟地黄、茯苓、朱砂、甘草、大枣。【功效】和胃化痰，安神定志。【应用】适用于心胆虚怯，触事易惊，心悸不安，虚烦不寐。【注意】1）不宜与单胺氧化酶抑制剂同用。2）不宜与酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明等 α- 受体阻滞剂同用。3）不宜与洋地黄等强心苷类同用。4）孕妇忌服。

（3）肝郁气滞型：以情志不畅，心烦失眠，焦虑为主症者，选用：解郁安神颗粒：【成分】柴胡、大枣、石菖蒲、姜半夏、炒白术、浮小麦、制远志、炙甘草、炒栀子、百合、胆南星、郁金、龙齿、炒酸枣仁、茯苓、当归。【功效】疏肝解郁，安神定志。【应用】主治情志不畅、肝郁气滞所致的失眠、心烦、焦虑、健忘；神经官能症、更年期综合征见上述证候者。【注意】1）少吃生冷及油腻难消化的食品。2）服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。3）火郁证者不适用。4）有高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

（4）心胆虚怯型：以夜寐不宁，梦中惊跳怵惕为主症者，选用：安神定志丸：

【成分】远志、石菖蒲、茯神、茯苓、朱砂、龙齿、党参。【功效】疏肝解郁，清热调经。【应用】1）因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕。2）心悸，尤其对心虚胆怯之心悸有良效。【注意】1）不宜和含藜芦的中成药同用。2）服药期间不要吃萝卜等。

2、虚证

（1）心脾两虚型：以思虑过度，心悸、健忘、失眠，乏力纳差，舌胖有齿痕为主症者，选用：归脾丸：【成分】党参、炒白术、炙黄芪、茯苓、制远志、炒酸枣仁、龙眼肉、当归、木香、大枣（去核）、炙甘草。【功效】益气健脾，养血安神。【应用】1）治疗思虑过度，心脾气血两虚所致失眠、心悸、健忘的常用药。2）也是治疗出血证的常用药。如功能性子宫出血、内痔便血、血小板减少性紫癜等证属脾气虚，脾不统血者。【注意】1）服药期间不宜喝茶和吃萝卜，不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。2）若失眠严重者，可与其他药物配合服用。3）以饭前空腹服用为佳。4）感冒时不宜服用。

（2）阴虚血少型：以心悸、失眠多梦、手足心热、烦热汗多、口干咽干、舌红少苔为主症者，选用：天王补心丹：【成分】人参、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志、当归、五味子、麦冬、天冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄。【功效】滋阴清热，养血安神。【应用】1）是治疗阴血不足所致失眠的常用药，更年期妇女失眠多见此型。2）也可用治心阴心血不足所致的心悸怔忡，如功能性早搏、冠心病等辨证属心阴心血不足者。【注意】1）本方滋阴之品较多，性凉，便溏者慎用。2）感冒发热患者不宜服用。

（3）心肾不交型：以健忘、心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣为主症者，选用：乌灵胶囊：【成分】乌灵菌粉。【功效】补肾健脑，养心安神。【应用】用于心肾不交所致的失眠、健忘、心烦心悸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱见上述证候者等。【注意】孕妇慎用。

提示：用药需要在医师或药师指导下进行，不可自行购药使用。

（郑州市管城回族区人民医院中西医结合科 王学德）