在急诊外科门诊工作中，经常遇到一些家长带着小孩来看病，只见小孩哭闹不止，经询问家长，皆有小孩的腕、手有被向上牵引的病史。患儿肘部疼痛，活动受限，不愿将上肢举过头部或拿物玩耍，检查肘部外侧有压痛，肘关节无肿胀、无畸形，X摄片常不能发现桡骨小头有脱位改变，即应诊断为桡骨小头半脱位，又称牵拉肘。这种情况多发生于五岁以下患儿，与小孩肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛、桡骨小头也尚未发育成熟有关。

二十年来，笔者以手法整复患儿1000余例，现将体会总结如下：

在1000余例中，年龄最大的5岁，最小的3个月，就诊时间最短的30分钟，最长的15小时。

整复手法：

术者一手拇指压在患肢肘外侧桡骨小头外，另一手握执其腕部。（1）术者慢慢地将患儿前臂旋后，一般小儿桡骨小头半脱位在旋后过程中常见复位。对于年龄较小的患儿、牵拉损伤就诊及时的患儿，一般用此法即可复位。有的患儿家长在帮患儿脱衣检查活动时，不知不觉自动复位了。（2）术者将患儿肘关节屈曲至90度，做轻柔的前臂旋后旋前活动，反复数次，并用拇指轻轻推压桡骨小头即可复位。用得最多的是这种手法，常可听到复位的响声或感觉到复位。

复位后，患儿肘部疼痛立即消失，停止哭闹。患肢肘关节旋转、屈伸活动正常，能上举取物，复位后不必固定，但需告诫家长不可暴力牵引患儿腕部，以免复发。

儿童桡骨小头半脱位现象多发生在5岁以下小孩身上，其主要原因是该年龄阶段的小孩桡骨小头外面的一层环状韧带还没有发育完全，牵手时容易脱出来，卡在关节的间隙中，这时就需要医生来给它复位。

为防止小孩桡骨小头半脱位，建议家长平时要注意以下几点：

1、不要猛地用力提拉小孩儿的手，动作要尽量缓慢些，最好同时牵拉其衣袖。

2、遇到小孩儿摔倒时，大人尽量避免直接牵拉孩子的手臂，最好是用双手托住孩子的腋下将其扶起。

3、给小孩儿穿衣服时，尽量避免将小孩儿手部旋前牵引。

（郑州大学第一附属医院急诊外科 文建军）