医院手术室门口走廊上，患者家属在焦急徘徊地等待着；而手术室里，无影灯下，手术台上，一位乳腺肿瘤患者的手术正在紧张地进行中……，这时，一个问题出现了：肿瘤到底是良性还是恶性？如果是良性，那么只需要完整切除肿瘤，周围正常处理就可以关闭切口；但如果是恶性，那么就意味着可能需要扩大切除并进行区域淋巴结的清扫等更多处理方案。随着主刀医生手起刀落，肿瘤被取出来装进一个袋子里，并送往病理科去做一个特殊的检查——术中快速冰冻病理，病理诊断不到30分钟结果就出来了，证实为恶性肿瘤，经过与患者及家属沟通，另行乳腺癌改良根治术，使患者免受二次麻醉和手术之痛，并且减少了花费。那么问题来了，“术中冰冻”是什么？“术中冰冻”重要吗？

1.什么是“术中冰冻”？

   术中快速冰冻病理，也称“术中冰冻”，是将手术中无法明确性质的肿瘤或组织切除下来，由病理科专业人员经过取材、快速冷却、切片、染色等处理后制成切片，最终在显微镜下作出病理诊断的方法。也是临床手术医师在手术过程中的一个紧急病理会诊，它的结果决定着后续的手术方案和范围。术中快速冰冻病理的一个显著特点就是“快”，有多快呢？通常可以在30分钟内或稍长时间内给出病理诊断报告。

2.所有手术均需做“术中冰冻”吗？

“术中冰冻”是在30分钟1800秒内，确定病理诊断。那么术中冰冻这么牛，为什么我们还要等那么久的普通病理啊？正如一枚金币总会有两面一样，术中冰冻也有它的局限性和适用范围。“术中冰冻”的适用范围：①确定肿瘤良恶性质；②确定手术范围；③评价手术切缘情况，若术中冰冻病理回报切缘阴性，则需进一步扩大切除；④手术中帮助辨认组织。但“术中冰冻”有些需慎用：涉及截肢和其他会严重致残的根治性手术切除的标本。需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

同时“术中冰冻”禁用范围：①疑为恶性淋巴瘤（淋巴瘤的诊断需要免疫组织化学、分子病理等多方面检查的支持）；②过小的标本（≦0.2cm）；③术迁移与进行常规活检者；④脂肪组织（在-15至-25℃冰冻范围不能冻硬，未能制成切片）、骨组织和钙化组织（组织太硬未能制成切片）；⑤需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；⑥主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤；⑦已知具有传染性的标本（例如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。

3.“术中冰冻”的流程？

首先是取材，当手术室把切除组织送至病理科后，我们技术员以最快的速度（一般1～2分钟）完成核对、登记、编号等工作，然后快速将其送达取材台，取材医生选择最典型的病变部位进行取材，碍于时限，通常只取1-2块标本，并在5分钟内完成，然后迅速将组织放置冰冻托上，同时作号码标记。

其次是制片，技术员将冰冻托放置在冰冻切片机的冷冻台上进行冷却，然后将其切成5-7微米的薄片，随后将其贴在载玻片并放入固定液内固定约1分钟。固定好的载玻片放进冰冻染色机进行染色，染色后滴加树胶并用盖玻片覆盖，截至此时，冰冻切片才制作完成，整个过程约需12分钟。

最后是阅片，由诊断医生进行显微镜下阅片诊断，出具规范的病理报告，交给临床医生指导下一步手术方案。说起来简单，但这一步才是最让病理医生如履薄冰的，由于其取材的局限性，时间紧迫性、手术重要性，往往需要工作十余年经验丰富的医生来完成，常常是两名以上医生意见一致才可以发出这份报告，整个过程不能超过30分钟。

4.为什么这份“冰冻报告”30分钟就出来了，能准确吗？

“术中冰冻”的准确率还是比较高的，虽然国内外报道的术中冰冻诊断准确率在95%左右，但因为快速病理检查所需时间短，取材有限，因而也会出现一定的误差。通常我们会对同一个组织再出一份常规的石蜡病理报告，之后观察符合率，一般情况下，术中快速病理检查与石蜡病理报告是一致的。但很多疑难病例，即使是石蜡切片都很难诊断，冰冻切片更是无能为力了。

尽管有了这么酷的技术，但是因为其局限性，还无法代替“慢工出细活”的石蜡切片。因此，临床医生和患者应该了解和明确“术中冰冻”检查的适用范围和风险，权衡利弊，做出正确的选择。

（河南省人民医院病理科 邓桃）