冠心病是一种心血管疾病，且会对中老年身心健康造成较大影响。现阶段冠心病的治疗方式主要分为药物治疗、介入治疗以及冠脉搭桥手术治疗三种方式，只是单纯通过服药并不能对患者血管狭窄状况进行改变，部分患者还需要考虑冠脉搭桥手术或是冠脉介入治疗。那么，冠心病患者在介入手术和冠脉搭桥手术之间具体如何选择呢？

1.什么是冠心病？

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病，是指因冠状动脉发生粥样硬化，使血管变得狭窄或是闭塞，导致心肌出现缺氧、缺血或坏死而出现胸痛、胸闷等不适的心脏病。冠心病可分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等几种类型，其典型症状有胸闷、胸痛、头晕、心悸、呼吸困难，而那些有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖，且有长期吸烟饮酒习惯的患者更易出现冠心病。

2.冠心病是做介入手术好还是冠状搭桥手术好呢？

介入手术和冠状搭桥手术有其各自的优缺点所在，且适用的情况也有所不同。心脏介入手术的主要优点就是微创，它的不足是对于一些冠状解剖较复杂、多支多处病变，同时有糖尿病的患者，还有些左主干冠状解剖很复杂的患者还不能做到100%安全或不能做到很好的远期效果。与介入手术相比，冠状动脉搭桥手术的缺点就是创伤较大，优点是再血管化较完全，同时在有些特殊患者通畅率会比介入治疗明显要好些。

介入治疗主要通过球囊扩张或者支架植入来进行介入微创治疗。现代患者不会单纯使用球囊扩张技术，而是在球囊扩张技术后植入支架，其开始应用的是金属裸支架，在治疗之后患者的血管再狭窄率达到20%-40%；现阶段较为常用的是涂药支架技术，这一介入治疗方式可以将患者的再狭窄率降低到10%左右。介入治疗之所以会出现再狭窄的问题，是因为脂肪沉淀物会出现再次堆积的现象，或是因为动脉血管壁伤口处组织细胞出现了过度生长的现象。涂药支架是将合适的药物涂抹在支架上，这样可以很好地避免细胞再生，而支架中携带的药物一般可以维持30天左右，在完成手术之后的30天内正是患者细胞生长的时间窗，在这一时间段内对细胞生长进行控制，可最大限度地减少再狭窄的发生概率。

并不是所有的患者均能通过涂药支架手术获益，一些人群本身患有糖尿病或是其血管直径在2.5毫米以上，分叉地方狭窄，这些患者更适合采取冠脉搭桥手术。

一些严重的冠状动脉病变需要通过冠脉搭桥手术来解决。对于合并糖尿病的患者、冠状3支病变或是左主干病变，往往需要选择冠状搭桥的方式，这种方式能再狭窄的发生率降低到最小，同时还可对再次血运重建率进行降低。而对于冠心病合并心脏瓣膜病、重度二尖瓣关闭不全或是室间隔穿孔的患者，冠状搭桥手术可以说是其唯一的选择。

简单来讲，局限性冠脉狭窄冠心病患者可以在介入支架治疗当中获益，而对于分叉病变患者、弥漫性病变患者或是合并糖尿病的冠心病患者，还需要选择冠脉搭桥手术。

总之，冠心病究竟是选择搭桥手术还是介入治疗，还要结合患者实际情况。一般来讲，简单的病变可以选择介入手术治疗，而病情比较复杂时则要选择搭桥手术治疗，具体选择何种治疗方案，则要根据医生对患者冠状动脉条件充分考虑之后再进行选择。

（河南科技大学第一附属医院介入手术室 董晨艳）