急性胰腺炎是一种常见的消化系统疾病。在我国随着肥胖和胆石症等胰腺炎常见病因的发生率升高，胰腺炎发病率也呈逐年升高的趋势。而在急性胰腺炎的患者中，有约20%的患者是重症急性胰腺炎，相较于轻型胰腺炎，重症胰腺炎在死亡率和花费方面，都有明显的增高。那么重症胰腺炎究竟重在哪里呢？

首先我们先说什么是急性胰腺炎，顾名思义，就是各种原因引起的胰腺急性的炎症，在国外，导致胰腺炎的最常见原因是酒精，在我国，引起胰腺炎的最常见病因是胆石症，占所有病因的60%左右，近些年，随着生活水平的提高，人群血脂异常的患病率越来越高，相应的，高甘油三酯性胰腺炎发病率也在逐步升高，现已成为我国急性胰腺炎的第二大病因，占所有病因的15%左右，第三位的病因是酒精，其他少见的原因还有外伤性、药物性、感染性、自身免疫、手术损伤等。发生急性胰腺炎的常见诱因有暴饮暴食、油腻饮食，酗酒等，他们会诱发胆囊结石排入胆道，引起乳头括约肌的痉挛，增加血液中甘油三酯的水平，促进胰液的大量分泌，过多的胰液无法经胰管排入肠道，导致了胰腺的自我消化，相当于自己点着了自己的房子，胰腺炎就发生了。

如果出现了急性发作的、持续性、剧烈的上腹或中上腹痛，到医院查血清淀粉酶和脂肪酶大于正常上限的3倍，影像学检查（CT，磁共振或B超）显示胰腺肿大、渗出或坏死，就可以诊断急性胰腺炎，如果在诊断的基础上，患者出现了腹痛腹胀的持续加重，和全身症状，包括血压下降，呼吸困难，尿量减少或者无尿，黄疸，甚至意识障碍和精神失常，我们就要考虑重症胰腺炎，临床上我们还有专门的评分系统来评价严重程度。胰腺在腹膜后面，如果坏死的胰液流入腹膜后隙，渗入腰部，导致皮肤出现青紫，叫Turner征，如果青紫出现在脐周，叫做Cullen征，如果出现这两种征象，就诊断重症急性胰腺炎无疑了。

相较于轻型胰腺炎，重症胰腺炎的治疗是复杂的，患者常常需要入ICU监护治疗，在疾病的早期，也就是休克期，我们需要大量的补液进行液体复苏；减轻全身的炎症反应；器官功能的支持：包括急性肾功能损伤时的床旁透析治疗，休克时的血管活性药物应用，呼吸衰竭时的呼吸机支持；防治腹腔高压；以及合理的抗生素应用。在疾病的后期，主要是并发症的处理，主要是感染性胰腺坏死的处理，而无症状的胰腺坏死和胰周坏死，胰腺假性囊肿都是不需要处理的，有研究表明早期的开腹手术会加重全身炎症反应，增加死亡率。对于感染性胰腺坏死患者，干预最好延迟到4周后，内镜下经自然腔道（胃或十二指肠）或视频辅助腹膜后清创术等微创手术在降低并发症及病死率等预后等方面优于开腹坏死组织清创术。

轻型胰腺炎的预后是良好的，一般1周即可痊愈，而重症急性胰腺炎的预后较差，病死率可达30%，早期发生的器官功能衰竭和后期并发的感染性胰腺坏死是主要死因，且远期可能继发糖尿病，胰腺外分泌功能不全和生命质量降低等。所以，针对胆石症，高甘油三酯血症，酗酒及孕妇等危险人群需要定期复查，有胆总管结石可行ERCP取石，高甘油三酯患者要低脂饮食，控制体重仍不能控制血脂水平者，需服用降血脂药物，定期复查血脂；酗酒者应进行心理干预，彻底戒酒；孕妇也是高危人群，产检时应检测血脂、肝功能和肝胆B超，不应过度的补营养；另外，一些药物如氢氯噻嗪、硫唑嘌呤等可诱发胰腺炎，需在医生指导下使用。

（河南省上蔡县人民医院重症医学科 曹迪莉）