牙髓炎是口腔常见病和多发病之一，也是门诊口腔科就诊率最高的疾病，我们日常说牙疼起来真要命，其主要病因就是牙髓炎。

正常牙髓组织被包裹于牙体硬组织内部中空的牙髓腔内，是包含神经、血管的疏松结缔组织，不与外界交通。当龋齿、楔状缺损等牙体硬组织近髓损害没有得到及时有效地控制和治疗，致病菌就会不断向深部髓腔侵袭，引发牙髓产生不可逆性病变，最终导致牙髓炎的发生。

1.症状表现

牙髓炎最为显著的一个症状表现就是冷热刺激引发的剧烈疼痛，这种疼痛通常是阵发样的，即一开始牙痛的时间相对较短，间歇期长，但随着牙髓病变的进展，间歇期会越来越短，疼痛程度则越来越重并伴有同侧头面部放射状疼痛。牙髓炎另一个典型症状是夜间疼痛，阵发样疼痛在夜间表现更加的明显，这种疼痛往往会让患者夜不能寐，给患者的正常工作和生活带来巨大的影响。

2.临床分类

牙髓炎类型不同，治疗原则略有不同。临床上常根据牙髓状态分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收5种类型。其中，可复性牙髓炎患牙在刺激因素消除后，牙髓是可以完整保存下来的。不可复性牙髓炎依据起病缓急又分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎和逆行性牙髓炎3类，无论其中哪种类型，由于此时的患牙牙髓已经发生不可复性损害，因此治疗时需要去除全部病变牙髓，行根管治疗，即我们通常所说的“杀神经”。

3.牙髓炎的治疗

得了牙髓炎需要及时治疗，但究竟应该采用哪种治疗方法则需要依据系统的检查结果，综合评估牙髓的情况来定。首先，一个全面的口腔检查是必不可少的，其次，牙根尖X 线片、口腔全景片等影像学检查结果也是牙科医生在评定牙髓状态，抉择治疗方法时一项重要的辅助参考指标。对于各类不可复性牙髓炎，目前国际上最常用，也是最有效的一种治疗手段就是根管治疗，该治疗方法是采用专用的器械对根管进行清理、成形，使用抑菌类药物对根管进行消毒，最后严密填塞根管，以达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病变愈合的目的。  

细菌感染是牙髓炎产生的主要原因，细菌本身及其毒素的入侵会导致牙髓病变的发生，而牙髓炎一旦发生病变往往是不可逆的。患了牙髓炎应及时治疗，不能硬抗，更不能盲目听信偏方，认为吃点消炎药就好了，对于绝大多数可复性牙髓炎，只要就医及时、处理方法得当，仅需“补牙“就能终止病变，保留牙神经，维持天然牙状态。相反，如果治疗不及时，病变则会往深层牙髓组织发展，引起根尖周的炎症病变，最终导致患牙的丧失，严重者还会引发颌骨病变甚至远隔脏器的损害，危害到患者的身心健康。因此，当牙面出现龋洞或其他近髓损害时应及时就医治疗，以免病情延误。

4.其他需要注意的事项

可复性牙髓炎患牙建议每半年到一年复查一次牙髓状况，若充填物脱落应及时就医重新充填。不可复性牙髓炎根管治疗后，患牙因龋坏、失髓等因素使得抗折能力大幅降低，术后容易出现牙齿折裂问题，因此建议根管治疗结束后及时做牙套，形成冠方修复，以使患牙能长期正常行使咀嚼功能，维持牙列完整性。

5.牙髓炎的预防

为了减少牙髓炎发生的概率，不仅要加深对该病的认识，还应该要做好日常口腔预防保健工作。建议儿童每隔半年检查一次口腔状况。如果发现了蛀牙要及时治疗，不要任由其发展为牙髓炎。不应报着“等孩子换完牙就好了”的侥幸心理，因乳牙牙髓炎反复发生很有可能还会引发下方继承恒牙的损害，因此，家长们应重视儿童龋病的治疗。

成年人至少每一年检查一次口腔，做到口腔疾病早发现、早治疗。预防牙髓炎最为重要的是要注意口腔卫生，每天坚持早晚刷牙，餐后漱口。对于龋易感者建议选用含氟牙膏。除此之外，日常饮食也要多加注意，尤其是儿童，要尽量减少吃糖的总量和频率，多吃一些粗纤维食物，以利于清除牙齿表面的致病菌，维护牙齿健康。

综上所述，在日常生活中我们首先要做好个人口腔卫生维护，养成良好的饮食习惯，定期口腔检查。另一方面对于牙齿已存在的蛀牙问题应及时就医，这样才能终止病变发展，预防牙髓炎产生，避免因重度牙髓病变引发的牙缺失问题。

（河南大学第一附属医院口腔科 苑艺芳）