最近朋友圈被刷屏了，宝妈们热议原来一种国外淘汰近40年的退热药——安乃近，现在竟然还有人在给我们的孩子使用，让人惊叹，让人气愤！因为能产生严重副作用（血液系统损害：粒细胞减少、贫血等），安乃近在国外早已退出历史舞台，然而我们国家却仍有人继续在使用，究其原因不免让人唏嘘。现实中，应该淘汰却仍在使用的药物，并不只有安乃近这一个“典型”。目前临床上除了布洛芬和对乙酰氨基酚，其他退热药早已消失。这些药被淘汰，并不是因为效果不好，而是因为副作用大，其中不少药物的危害程度较于安乃近有过之而无不及。                  

一、为什么这些退热药在国外被淘汰了？在不断的循证医学数据出来后，副作用大的药便逐渐被疗效更好，更安全的药物替代。曾经广泛用于退热的阿司匹林、尼美舒利、氨基比林、安乃近、非那西汀就是这样被淘汰的。

（1）阿司匹林与瑞氏综合症：从整个药物史来讲，最初从柳树树皮中提取出来的阿司匹林算得上一个百年好药。它不但具有镇痛、退热、抗炎作用，还具有防止血小板凝集，预防心脑血管疾病的重要作用。目前在某些疾病中，仍有其用武之地。但在镇痛和退热方面，随着后起之秀「布洛芬」的出现，阿司匹林被PK了下去。由于在作用机制上缺乏选择性，阿司匹林可能引起严重的消化道溃疡、胃出血及耳鸣。如果儿童在水痘、流感等病毒感染期间使用它，还会增加罹患瑞氏综合症（Reye Syndrome）的风险。瑞氏综合症是一种少见但非常凶险的疾病，多见于15岁以下的孩子，能造成脑、肝脏等多器官功能损害，救治难度大，死亡率很高。正因如此，美国儿科学会、美国疾控中心、美国公共卫生署和美国FDA均建议：对于不满19岁的患者，不应使用阿司匹林及含阿司匹林的药物来退热。令人欣慰的是，自从医学界发出警告，让孩子们禁用阿司匹林来退烧以后，瑞氏综合征的患者数量已经大大下降了。

（2）尼美舒利与肝损害：同老大哥阿司匹林一样，尼美舒利也以类似的机制，发挥着解热、镇痛和抗炎作用。曾因退热效果杠杠的，而深得医生喜爱。这个药1997年在我国上市，起初批准的是用于上呼吸道感染引起的发热、术后创伤疼痛、慢性关节炎等的治疗。当时由于数据不多，上市时并没有强调适用的患者年龄。随着该药的广泛应用，国家食品药品监督管理局（CFDA）接到了越来越多的，来自各地的不良反应报告。其不良反应报告集中于严重的肝损害，主要见于儿童。于是CFDA 于2011年发文，强制要求药品生产企业，在说明书【儿童用药】下强调：禁止12岁以下儿童使用。并将尼美舒利降为抗炎镇痛的二线用药，也就是说，即便是成人患者，也只能在至少一种其他非甾体抗炎药失败的情况下才可以考虑应用。

（3）氨基比林与粒细胞减少/缺乏症：止痛药在19世纪就已经产生，1883年赫希斯特的“安替比林”开了先河。后来，由于能导致恶心、肝损害、粒细胞减少/缺乏等问题，安替比林终被淘汰。氨基比林是在安替比林的基础上开发得来的，解热镇痛作用较强，但引起粒细胞减少的副作用依旧没能有效避免。粒细胞是保护人体免受致病菌侵害的重要保障。如果粒细胞带来的保护作用被人为地击垮，那患者就处于十分危险的境地，这时一点点小病菌就可能给人带来大伤害，甚至可以引起严重感染而导致患者死亡。于是，到了1938年，美国的药品目录中，氨基比林便被抹去了。现行的美国药典、欧洲药典、日本药局方JP16都已经找不到这个药。

（4）安乃近与粒细胞缺乏症：从退热药“全家福”可以看到，安乃近是在氨基比林的基础上开发出来的，理论上讲这种进阶式开发的药品，一般药效会增强，不良反应也降低不少。但安乃近依然具有不低的导致粒细胞缺乏的副作用（1.1%），差不多每百人就会出现一个。进阶药品安乃近，还不够好。1977年，美国FDA基于用药安全的考虑，撤掉了安乃近全部剂型，日本、澳大利亚、伊朗等几个欧盟成员国纷纷效仿。国家药品不良反应监测中心提供了这样一例死亡病例：12岁正处于花一样年纪的小姑娘，因安乃近所致的急性再生障碍性贫血付出了生命的代价。而她最初的疾病，仅仅是“急性上呼吸道感染”这样一个自限性疾病。

（5）非那西汀与肾损害和癌症：1887年发明的非那西汀，当时主要作为止痛药使用。那时瑞士钟表企业的女工们天天盯着精微的钟表难免受头痛折磨，所以她们几乎每天像消费食物那样消费非那西汀。结果，很多人在服药后出现各种健康问题。医生经过半个多世纪的观察和证实，发现长期服用非那西汀可损害肾脏，甚至诱发癌症，其他可能的不良反应包括发绀及溶血性贫血。最终，1986年几乎所有发达国家将非那西汀纳入了禁药目录。

纵观退热药的研究史，既是一部光辉的发展史，也是一部优胜劣汰的血泪史。现代医学制药学界不断淘汰旧药和研发更安全和效果更好的新药，就是在运用科学技术手段，为提高人民的生活质量和医疗水平而努力。然而，我也非常痛心地看到，制药界的这些努力，并没有完全起到作用。“全家福”名单中那些本该被淘汰掉的药物，有的还在光明正大地生产，有些则是换了个马甲继续用。如果真的需要选择的话，我期望大家从此选择拒绝使用此类药！

二、哪些是安全有效的退热药？

拒绝使用不安全的退热药，那该用什么药呢？目前，世界卫生组织、美国食药监局以及医学界一致认可的，用于儿童退热的安全有效的药物便是：布洛芬和对乙酰氨基酚。在正常用法用量下，两者都安全。其中，对乙酰氨基酚，商品名叫“泰诺林”，可用于3个月以上的宝宝；布洛芬商品名叫“美林”，可用于6个月以上的宝宝，具体用法用量需根据宝宝的体重等情况科学使用。家长如有不清楚的，请咨询儿科医生和药剂师。

（邓州市人民医院药剂科 李霞）