心律失常是指由于心脏活动的起源和传导障碍导致心脏搏动的频率和节律异常。心律失常的病因可分为遗传性和后天获得性。心律失常可表现为心悸、胸闷、头晕、低血压、乏力、视物模糊等。根据心律失常患者症状、心律失常类型及对血流动力学的影响，从而判断是否需要治疗，可分为药物治疗和非药物治疗。心律失常严重者可出现晕厥、阿斯综合征、猝死。心律失常通过综合治疗，大多恢复良好，基础心脏病严重、伴有心功能不全或急性心肌缺血者预后较差。

病因：心律失常的病因可分为遗传性和后天获得性。遗传性心律失常多为基因通道突变所致，如长QT综合征、短QT综合征等；后天获得性：常见于各种器质性心脏病，以冠心病、心肌病多见。

症状：由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现：

（1）冠状动脉供血不足的表现：各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。（2）脑动脉供血不足的表现：不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕、乏力、视物模糊、暂时性全盲，甚至抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。（3）肾动脉供血不足的表现：心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿、蛋白尿、氮质血症等。（4）心功能不全的表现：主要为咳嗽、呼吸困难、倦怠、乏力、水肿等。

检查：1.发作时体检，应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血液动力状态的影响。（1）听诊心音了解心室搏动的快、慢和规则与否，结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况，有助于做出心律失常的初步鉴别诊断。（2）颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。2.发作间歇期体检，应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。（2）体表心电图是诊断心律失常最便捷的方法，心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常性质的重要依据。正常窦性心律的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结（即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常窦性心律的频率一般为60～100次/分。（2）动态心电图也称Holter监测，通过24小时连续记录心电图，可能记录到心律失常的发作、自主神经对心律失常的影响等，可弥补体表心电图只能做短暂记录的不足。心律失常主要通过心电图、动态心电图、负荷心电图、食管电生理、心腔电生理、基因检测等检查来确诊。

诊断：心律失常的确诊大多要靠心电图，部分患者可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律（规则与否、漏搏感等），发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。根据心律失常发作时心率、节律、发作起止、频率、持续时间，有无发作诱因，有无低血压、晕厥、心绞痛、心力衰竭等表现判断心律失常性质。心律失常根据起源和发生部位、发生机制、频率快慢分为多种类型，需要专科医生根据病史、症状、体征、心电图检查做出鉴别。如果出现心悸、胸闷、头晕、低血压、乏力、视物模糊等症状，要及时去医院就诊。

治疗：应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血流动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。

1.非药物治疗方法：包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法；电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法；外科手术等。（1）反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用；（2）电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动；（3）心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；（4）导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等；（5）外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开胸手术者。2.药物治疗 根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分为以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类药又分为A、B、C三个亚类。（1）Ⅰ类 即钠通道阻滞药。1）ⅠA类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2）ⅠB类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3）ⅠC类 明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。（2）Ⅱ类 为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。（3）Ⅲ类 是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。（4）Ⅳ类 即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格注意不良反应，以便随时应急。

预防：1.生活要规律，保证充足的睡眠；2.居住环境力求清幽，避免喧闹；3.注意劳逸结合，根据自身的情况选择合适的体育锻炼；4.尽力保持标准体重，勿暴饮暴食；5.注意季节、时令、气候的变化容易诱发或加重心律失常，应提前做好防护；6.饮食以易消化、清淡、营养丰富、少食多餐、低盐低脂、高蛋白、多种维生素、清洁卫生、冷热合适、定时定量为原则，心律失常患者禁忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品等；7.精神情志的正常与否，同心律失常发生关系密切，设法消除紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等不良情绪刺激，保持正常心态。

（河南省中医药大学第一附属医院心脏中心 罗明华）