最近，“新冠疫情第二波”“新冠复阳”等标签登上了微博热搜，没想到病毒就像车轮战，不给人们休息的空档，身边也有部分人再次“中招”。对于新冠病毒感染的无症状或轻症患者，通常居家治疗观察即可。但是对于需要长期服用华法林的房颤、心脏瓣膜置换术后的患者，新冠“阳了”后如何选择合适的药物？服用多种药物是否会影响华法林的药效？能否服用中药制剂？这一系列的问题成为服用华法林患者现阶段最担忧和关心的事情，下面就让我们的药师来介绍总结服用华法林期间感染新冠的用药选择及注意事项。

1.感染新冠病毒后是否可以暂停服用华法林？

不可以！对于房颤、心脏瓣膜置换术后的患者通常需要终身或长期服用抗凝药物，擅自停用华法林会显著增加患者的血栓风险。感染新冠病毒后更应按时服药、规律作息。如若漏服华法林时间小于4小时可立即补服；超过4小时请勿补服，第二天继续服用正常剂量即可，不能因为漏服而擅自增加华法林剂量。

2.服用华法林期间如何选择退热药？

对于体温低于38.5℃的患者，优先选择物理降温，如温水擦浴、减少衣物、退热贴等，不建议使用退热药；对于体温高于38.5℃则应使用退热药。常用的两种退热药对乙酰氨基酚和布洛芬均会增加华法林的抗凝作用，尤其是布洛芬与华法林联用时发生胃肠道出血的风险更高。因此建议优先选择对乙酰氨基酚，日剂量＜1.3-2g/d短期使用（用药时间＜3d），体温恢复正常后及时停药。用药期间需加强INR监测频率，如若有条件居家治疗期间推荐首选POCT进行INR自我监测，必要时在医生或药师指导下调整华法林剂量。

3.服用华法林期间是否可以使用复方感冒药？

常用的复方感冒制剂成分复杂，大多都会影响华法林的药效，长期服用华法林的患者应尽量避免合用该类药物。并且复方感冒制剂中通常含有对乙酰氨基酚，如999感冒灵颗粒、新康泰克、感康等，如若与其他含对乙酰氨基酚的退热药联用易引起药物超量，增强华法林的抗凝效果诱发出血等严重不良反应。如若必须联用复方感冒药，用药期间应每3-5天进行一次INR检测，推荐首选POCT进行INR自我监测，如若出现INR异常波动立即就诊咨询医师或药师。

4.止咳化痰药会影响华法林的效果吗？

新冠感染期间常用的化痰药有溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等，止咳药有右美沙芬、福尔可定。目前尚见报道上述药物与华法林之间存在相互作用，因此在居家治疗期间如若出现咳嗽、咯痰可考虑上述药物，用药过程中应加强自我监测，如若出现皮下出血、瘀斑，牙龈出血，大便颜色发黑等症状及时就医。

5.用于缓解新冠症状的连花清瘟、疏风解毒等中成药是否可以服用？

华法林的药效受食物、药物影响较为明显。绝大多数的中成药成分较为复杂，与华法林之间可能存在潜在的药物相互作用。目前已知的藿香正气水、金莲清热颗粒、连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊中均含有甘草，甘草可增强华法林的抗凝作用诱发出血，因此建议服用华法林期间谨慎使用中成药，如若必须联用应加强INR监测频率、关注是否有出血等不良反应。

6.阿兹夫定片和奈玛特韦/利托那韦是否可以和华法林联用？

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第九版）》中指出阿兹夫定和奈玛特韦/利托那韦可用于新冠感染患者的抗病毒治疗。目前尚未有阿兹夫定与华法林存在相互作用的临床研究和案例报道；研究显示奈玛特韦/利托那韦与华法林联用可能会增强或降低华法林的血浆药物浓度，两者如若联用需加强INR的监测频率，必要时在医生指导下调整华法林的剂量。

7.新冠感染康复期可以进食补品增加免疫力吗？

许多患者在新冠抗原检测转阴后仍然感觉乏力、体能下降，因此在康复期希望通过食用人参、鹿茸、燕窝等补品增强免疫力。但对于长期服用华法林的患者而言，常见补品中的人参会减弱华法林的抗凝效果，而枸杞、当归等则会增加华法林的抗凝作用，因此不建议盲目的通过摄入补品来增加免疫力。

建议长期服用华法林的患者应保持均衡、营养饮食，适量运动、锻炼，每日摄入高蛋白类食物和新鲜蔬果，尽量保证每日摄入固定量的绿色蔬菜，维持维生素K的摄入量在一定范围内，避免因为饮食变化引起INR的异常波动。

（郑州市第七人民医院药学部 郭丽萍）