一、什么是主动脉夹层？

又称主动脉夹层动脉瘤，是指各种原因所致主动脉内膜撕裂，主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿。其发病率有逐年增加的趋势，男性多于女性，发病的高峰年龄40~60岁。

二、主动脉夹层的介入治疗：

使用主动脉覆膜支架植入封闭撕裂口，主要针对DeBakeyⅢ型。具体方法一：在局麻下，切开右侧腹股沟，逐层分离暴露股动脉，穿刺股动脉，置入5F动脉鞘，沿导丝送入猪尾巴导管进行主动脉造影，根据图像进行精确测量，选择合适尺寸的覆膜支架置入，再次行主动脉造影确认支架放置到位，撤出导管。缝合股动脉穿刺口，最后逐层缝合皮肤，动脉压迫器压迫止血。具体方法二：在局麻下，以Seldinger技术穿刺股动脉，插入5F动脉鞘，沿导丝送入猪尾巴导管进行主动脉造影，在监视屏上根据图像进行精确测量，选择合适尺寸的覆膜支架置入，再次行主动脉造影确认支架放置到位，撤出导管，动脉压迫器压迫止血。

三：主动脉夹层的护理：

（一）术前护理：1、心理护理：耐心解答患者及家属的疑问，树立信心，配合治疗。2、告病重或病危，给予吸氧及心电监护：重点监测血压和心率，避免不良因素引起血压升高（血压控制的目标是将收缩压逐步降至100~110 mmHg、平均动脉压维持在60~70 mmHg；心率控制的目标在60～70次/min）。3、降压药：常用的有利喜定、硝酸甘油、硝普钠等。4、防止动脉瘤破裂：（1）制动：绝对卧床休息避免猛烈转身、腰腹过屈、碰撞、深蹲等；护送患者做检查，避免多次搬动患者；避免增大胸腔压力的活动，如剧烈运动、剧烈咳嗽、屏气排便等。（2）饮食清淡易消化，富含维生素。（3）紧急处理：若出现疼痛加剧、面色苍白、血压下降、脉搏加快等，高度怀疑主动脉夹层动脉瘤破裂，做好术前准备。5、疼痛的观察：疼痛突然加重提示主动脉夹层动脉瘤有破裂的趋势；疼痛骤然减轻提示主动脉夹层动脉瘤远端重新破入血管腔。6、记录24小时尿量，必要时上尿管。7、其他如戒烟酒等。

（二）术中护理：1、安慰患者，减轻恐惧心理。2、心电监护，每5分钟测一次血压。因释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。3、建立至少2条静脉通道，术前静脉注射赛格恩一支。4、密切观察神志、面色、呼吸；支架推送中配合术者控制性降压，使收缩压在110mmHg以下再释放支架。支架释放完毕，及时调整降压药的滴速。

 （三）术后护理：1、观察生命体征：吸氧、心电监护24～48h、术后继续使用降压药控制血压，逐渐停药，改用口服降压药。2、体位及活动：平卧，可适当抬高头部，减轻腹部的张力；穿刺侧肢体平伸制动24h，做好肢体制动期间患者的护理。术后当天足背屈伸运动。若股动脉没有切开视伤口的愈合情况决定可否下床；股动脉切开者术后伤口拆线后方可下床活动。3、穿刺一侧肢体护理：穿刺处伤口用纱布覆盖，动脉压迫器压迫至少6小时，观察穿刺部位有无渗血、出血及血肿形成。保持伤口敷料清洁干燥。观察穿刺侧远端血液循环，经常触摸足背动脉搏动和皮肤温度。股动脉切开者术后10～14天拆线。4、预防感染：术后应用抗生素4～6天，再改口服1周。5、生活护理：多饮水多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。6、并发症的观察及护理：（1）心肌梗死和急性左心衰：术后观察患者有无疼痛及疼痛部位和性质、心电图改变及实验室检查。（2）瘫痪：观察双下肢颜色、温度和肌张力。（3）肾功能衰竭：观察记录24小时尿量，及时复查肾功能。（4）栓塞：是覆膜支架的主要并发症，观察伤口有无渗血，周围有无瘀斑、血肿、足背动脉搏动是否良好，若足背动脉搏动突然减弱，可能有下肢动脉栓塞；如发现肢体肿胀，但足背动脉搏动良好，考虑可能有静脉栓塞。（5）覆膜支架置入术后综合症：体温、白细胞计数及C反应蛋白升高，同时血小板和红细胞降低。考虑与植入的异物反应、假腔内血栓形成后再吸收、支架对红细胞的直接机械破坏等有关。症状较轻者可给予小剂量泼尼松口服，2周内恢复，症状较重者Hb低于80，血小板低于60应输血。7、定期复查：建议术后1个月、3个月、半年、一年以及此后每年都要复查。

（河南省胸科医院心血管外科 魏小华）