术中冰冻，全程手术中冰冻切片快速病理检查，需要将送检组织的病变部位精准取材，然后在零下20℃左右迅速冻结，经切片、染色、封片等多个环节处理后制成切片，供病理医生做出病理诊断，整个流程必须在30分钟内完成。

术中冰冻属于病理科的“急诊”，需要临床医师与病理医师密切合作。要求速度与质量并存，对病理科医生和技师都是非常大的挑战。挑战性体现在以下三个方面：

1.取材：一般只取1-2块具有代表性的病变区域，因此对于微小甚至是隐匿性病变的标本，要求病理医生火眼金睛将其识别出来，避免遗漏。

2.切片技术：高质量的冰冻切片是精准诊断的保障，技术员的制片水平及组织质地等均影响切片质量。

3.诊断水平：冰冻切片的组织细胞形态会受到冰晶等因素影响，与常规切片相比诊断难度大大提高，并且有时良、恶性难以判断，对病理医生的诊断水平及经验有更高标准的要求。

实际工作中，术中冰冻确实对临床手术方案的制定有重要的指导作用，但因为诸多因素的局限，并不是所有的组织都适合术中冰冻，它有一定的适用范围和不适宜范围。

适用范围：

1.需要确定病变性质（肿瘤与非肿瘤、良性肿瘤与恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本。

2.了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

3.确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤残留。

4.确认切除的组织，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位组织等。

不适宜范围：

1.怀疑为恶性淋巴瘤。

2.过小的标本（标本最大直径≤0.2cm）。

3.术前易于进行常规活检者。

4.脂肪组织、骨组织和钙化组织。

5.需要依据核分裂象计数来判断良、恶性的软组织肿瘤。

6.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

7.已知具有传染性的标本例，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等。

此外，术前患者或家属需要签署《手术中快速病理检查知情同意书》，了解术中冰冻的意义和局限性。鉴于术中冰冻取材的局限性及病理诊断制约性，最终的病理诊断应以常规病理诊断为准。临床医师应于手术前一天向病理科递交术中冰冻申请单及患者签署的知情同意书，填写患者的病史、重要的影像学及实验室检查结果等，病理医师可提前做相应的准备工作。

虽然术中冰冻诊断能够解决大量与手术方案相关的诊断问题，但因受制于诊断时限和快速制片技术的局限性，术中冰冻诊断不等同于也不能替代病理诊断的最终诊断。即使做了冰冻病理，余下的标本也需再取材做常规病理切片，冰冻切片与常规病理切片的诊断有可能不相符合，最终要以石蜡切片病理诊断为最后诊断，甚至有些疑难病例或者需要后期指导患者用药的病例，还需要免疫组化、特殊染色以及分子检测等辅助手段来帮助做出精准的病理诊断。

总之，术中冰冻病理诊断是一种重要的诊疗模式，能快速地判断肿瘤的良恶性，对辅助临床手术决策的选择有较为重要的作用。

（洛阳市中心医院病理科 张艳）