心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的缺血、缺氧，达 20～30 分钟以上，导致心肌坏死。心肌梗死是一种较常见、危及生命的严重心脏疾病，属冠心病的严重类型。那么发生心肌梗死以后应该如何救治呢？

一、诊断要点

（一）典型的胸痛。

（二）特征性心电图改变及其演变。心电图急性期ST段明显抬高，弓背向上，反应心肌损伤，异常深、宽的Q波反应心肌坏死。

（三）血清心肌坏死标志物检查结果，化验心肌酶升高。

二、心肌梗死的评估处理

（一）气道堵塞：清除气道异物，保持气道通畅。

（二）呼吸异常：气管插管或者气管切开。

（三）心跳骤停：立刻心肺复苏。

三、心肌梗死的救治

（一）一般处理：

1、绝对卧床休息：心肌梗死患者应至少绝对卧床休息12小时。目的是减轻心脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重。

2、迅速处理：

（1）给氧：鼻导管或面罩给氧，氧流量为2～4L/min，持续吸入。

（2）迅速建立静脉通道，控制输液速度。

（3）阿司匹林150～300mg嚼服。

（4）硝酸甘油0.5mg舌下含服，若无效5～20μg/min静脉滴注。

（5）解除疼痛：①吗啡或哌替啶：吗啡2～4mg静脉注射或哌替啶50～100mg肌内注射，必要时5～10分钟重复。减轻患者交感神经过度兴奋和濒死感。②硝酸酯类药物：能扩张冠状动脉。③受体阻滞剂：能减少心肌耗氧量，对降低急性期病死率有肯定的疗效。

（6）急查血常规，血钾、钠、氯，血糖，心肌酶，尿素氮，肌酐，凝血系列，血气分析等。

（7）监测血压、脉搏、呼吸、心电、脉搏氧饱和度、血气分析、心肌酶、每小时出大量。

（二）抢救措施：

1、溶栓治疗：在无禁忌症的情况下，溶栓治疗越早，效果越好。治疗原理是用纤溶酶激活剂激活血栓中纤溶酶原，使之转变为纤溶酶而溶解冠状动脉血栓，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注。

（1）常用制剂：链激酶、尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。尿激酶30分钟内静脉滴注150万～200万U。链激酶60分钟内静脉滴注150万U。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂先静脉注射15mg，后30分钟内静脉滴注50mg，再后60分钟内静脉滴注35mg，并联合应用肝素抗凝。

2、消除心律失常：心律失常是引起心肌梗死病情加重及死亡的重要原因。

（1）室颤：尽快采用非同步电复律。

（2）室性心律失常：若室早或室速，立即给予利多卡因静脉注射及静脉滴注维持，情况稳定后改为口服抗心律失常药物治疗。

（3）室上性快速心律失常：可选用维拉帕米、地尔硫卓、洋地黄制剂、胺碘酮等药，必要时用同步电复律。

（4）缓慢性心律失常：可用阿托品等药。严重时可安装临时心脏起搏器。

3、控制休克：根据中心静脉压、肺毛细血管楔压判定休克的原因，根据患者不同情况，给予补充血容量、应用升压药、血管扩张剂、纠正酸中毒等措施。

4、治疗心力衰竭：在严格休息、镇痛、吸氧基础上，使用利尿剂，也可以选用硝酸甘油等血管扩张剂减轻心脏负荷。注意心肌梗死24小时内应避免使用洋地黄制剂，以免诱发心律失常。

综上所述，心肌梗死的救治就是和时间赛跑，一旦确诊立即抢救，对症治疗。

（上蔡重阳医院ICU 张莉莉）