没有应用合适的哮喘药物或使用的哮喘药物剂量不足，是使哮喘控制不佳的主要原因。

(1）维持药物（吸入糖皮质激素）减量太快， 一般病情稳定3个月以上才会考虑逐渐减量。

(2）减量的时机不对，应尽量避开春秋季节、易发呼吸道感染时期、有外出旅行计划时等。

(3）没有长期坚持治疗，只是在哮喘急性发作时用药。

(4）药物使用方法不对。使用气雾剂前未摇匀药物；将两次吸入的药物同时揿入储雾罐；在使用完规定的容量后，摇晃药罐发现似乎还有药物，误将抛射剂继续使用。使用干粉剂时，在旋转底座装药时未垂直操作；吸入时吸力不够；在使用完规定的容量后，摇晃装置发现似乎还有药物，误将干燥剂继续使用。

此外，接触了引起哮喘的诱因，过敏原持续暴露会造成哮喘反复发作，比如家中饲养宠物、有职业暴露存在等。呼吸道感染、鼻炎未控制、胃食管反流等也可诱发哮喘发作。

哮喘患者一定要遵从医嘱，坚持规范化的哮喘治疗。

因不规范使用吸入激素导致哮喘发作的患者，问其原因，常常是担心药物的不良反应，如发胖、药物成瘾，或担心药用多了将来无效。

目前的吸入型激素将药物直接送达哮喘患者气道的炎症部位，不需要经过血液循环的周转，因此其所需的剂量（微克级）远远小于口服激素（毫克级），也就大大减少了激素的不良反应。吸入型激素的主要不良反应是由残留在口、咽喉部的药物产生的，如声音嘶哑、口腔溃疡等，用药后认真深漱喉，这些反应大部分可避免。

至于成瘾问题，先要了解什么叫成瘾。成瘾是指对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖超出了个体的主动控制。吸入型激素不存在成瘾，而是疾病需要必须长期使用，随着疾病的完全控制，可以在医生的指导下逐渐减量，以最小的剂量控制哮喘。

哮喘患者在就诊时常常问：“我可以不用吸入药物，改为口服药物吗？”

哮喘的本质是呼吸道的慢性炎症。呼吸道和外界相通，药物通过吸入装置即可直接到达呼吸道而发挥作用，不需要通过消化道吸收进入血液循环而到达气道这一过程。吸入途径不仅能使药物更快地发挥作用，而且所需的药物剂量也大大减少，极大地减少了药物的不良反应。

在家庭中怎样预防哮喘发作，首先，了解一些家庭常见的哮喘诱发因素。尘螨是诱发哮喘最为常见的过敏原，它寄生在地毯、布艺家具、窗帘、床垫、枕头和被褥中，以皮屑为食，并在温暖潮湿的环境中繁殖。患者对宠物过敏也是普遍现象，近50%的哮喘儿童对宠物的皮屑、唾液和尿液过敏，而并非皮毛或羽毛。这些诱发因素是极微小的颗粒，即使宠物不在了，它们仍悬浮在空气中；宠物也有可能把沾在皮毛上的花粉或真菌带入室内，真菌和花粉也是常见的过敏原。真菌会寄生在腐败植物中，并在潮湿环境中滋长，它所产生的孢子可以在空气中飘荡。花粉可以随风散播，花粉在春、夏和秋季最常见。基于这些诱发因素，可采取相应的措施。

(1）将地毯换成地板或瓷砖。

(2）经常清洁毛绒玩具，正确的方法是将其冷冻24小时后再用冷水冲洗。

(3）打扫房间时采用湿拖把或湿抹布，以避免扬起灰尘。

(4）最好不用布艺家具，也不用布艺窗帘。

(5）将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩。每周用60℃的热水清洗所有床上用品，洗好后在太阳下晒干。

(6）不要在家里养宠物。

(7）不要在家里抽烟。

(8）用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下。

(9）尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。

(10）根据天气变化调整衣物，在感冒高发期尽量少去人多拥挤的公共场所，以免感冒。

（永城市人民医院呼吸与危重症医学科二病区 王春燕）