昏迷是临床上一种危重状态， 可以由各种病因引起，除了对昏迷患者应作出明确的诊断外，而对昏迷患者有一个良好的护理是直接关系到患者的生命和康复，由于严密的观察病情，甚至可对某些不明病因的昏迷作出进一步的判断。

昏迷是意识障碍中最严重的程度，往往提示两侧大脑半球皮层或脑干功能的衰竭，临床上习惯将昏迷程度分为浅昏迷和深昏迷。

浅昏迷；对声光等刺激无反应，对强烈的疼痛刺激有反应、角膜、吞咽、咳嗽反射存在，生命体征一般无明显变化。

深昏迷：全身肌肉松弛，任何外界刺激均无反应，瞳孔时光反射、角膜反射、睫毛反射、吞咽反射、咳嗽反射、腱反射均消失，有时可引出病理反射、呼吸不规则，血压下降，大小便失禁或潴留。

昏迷患者的护理涉及很多方面，叙述如下：

1、密切观察生命征：必须定时观察和记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压和瞳孔大小及反应情况，发现有脉搏细微、快速或不规则，呼吸出现不规则，瞳孔有大小不等 或逐渐散大，应及时与医生联系。

2、经常吸引口腔中的分泌物和痰液，清除呕吐物残渣，对咽族深部的痰液可用吸引管通过鼻腔进行抽吸。

3、对肺部的痰液不易引流时，患者可采取侧卧位，用手掌拍击患者的背部，以利痰液排出。

4、防止舌头堵在咽喉部，如果平卧时未用枕头，可在颈后部放一硬枕，必要时从口腔插入通气道以利呼吸。

5、昏迷患者吞咽功能减弱和丧失，分泌物常积聚在口中，易致细菌或霉菌感染，因此，宜常用生理盐水或双氧水棉球清洁口腔，每日早晚两次，患者如有假牙应取下，以免坠入气道或消化道，口腔粘膜有溃疡可涂以龙胆紫。

6、昏迷患者可有眼闭合不良，易致角膜溃疡和结膜炎，因此应用生理盐水洗眼，每4小时一次，并用抗生素眼膏涂眼并盖以纱布加以保护。

7、饮食的护理：昏迷患者因不能自行进食，常以输液或插鼻饲管的方式来维持营养和水电解质的平衡。

8、泌尿道的护理：昏迷患者常有尿失禁或尿潴留，为保持床单的干燥，保持排尿的通畅，预防尿路感染。

9、皮肤护理，昏迷患者由于长期卧床，不能自己变换体位，易发生褥疮。

10、肢体的护理，昏迷患者由于肢体不能活动，久后易发生肢体挛缩和深静脉血栓形成，因此下肢应用护架保护以免压迫足部而致下垂，并应每小时对下肢进行被动运动，特别是足踝关节的背屈与足底弯曲活动。

11、详细记录病情及24小时出入量，及时收集各项化验报告，保证各项抢救物品及药物的齐全与良好，随时作好抢救的准备工作。

如果呼吸道分泌物增多，部位较深而不易吸出，并有明显呼吸困难者，宜及时行气管切开。气管切开后宜密切观察切口及套管内有无出血，皮下气肿，套管脱出等情况。内套管每4小时要清洗后 煮沸消毒。宜选用有套囊的气管外套管，以备患者有呼吸衰竭时可做人工辅助呼吸。保持切开处周围皮肤的干燥、清洁、伤口敷料每日更换两次。套管开口宜用湿生理盐水纱布覆盖，能湿润气道对灰尘和异物能起过滤作用。鼻饲的患者宜少量多次注入流质，以免过量而引起返流。

（永城市人民医院急诊重症监护病房 肖文）