据统计，我国城市医院的剖宫产比例达40%以上，而术后急性疼痛的发生率在1%~18%。剖宫产术后疼痛不仅会影响产妇的心理状态，同时还会给母乳喂养带来困难，从而可能会影响母子间的亲密关系。

剖宫产术后疼痛主要来源于手术损伤引起的切口部位疼痛和子宫收缩时引发的疼痛。

剖宫产术的切口一般选择在耻骨上方3公分处，手术引起外周组织损伤，导致组胺以及炎性介质如肽类、神经递质等致痛物质释放增多，可引起细胞膜上阳离子通道开放，随后细胞膜去极化爆发动作电位，经脊髓后角传递到中枢神经，引起切口疼痛。

催产素可预防子宫收缩乏力引起的产后出血，手术即将结束时静滴催产素子宫强烈收缩会引起血窦关闭，局部血管缺血缺氧，引发疼痛。一般情况下，术后急性疼痛12小时达到峰值，持续将近24 小时。

以上两种疼痛之中，宫缩痛往往比切口痛更加让产妇难以忍受。

在经历剖宫产手术后，伤害性刺激可引发机体神经内分泌反应，交感神经反射性增高，导致患者体内儿茶酚胺等内源性递质的释放，可引发机体心率增快、血压升高，不利于产后早期哺乳以及术后的快速康复。当术后急性疼痛控制不当时，引起外周伤害性刺激感受器敏化，使兴奋性阈值降低，增加了慢性术后疼痛的发生率。

剖宫产术后疼痛程度可达中到重度，术后疼痛管理不到位可能对产妇和婴儿造成多种短期或长期的不良后果。目前提倡采用多模式、个体化的镇痛管理方案，围绕产妇生理、心理、社会环境等多方面，以保证剖宫产术后良好的镇痛效果，同时减少阿片类药物的应用，减轻阿片类药物相关不良反应，旨在加速产妇的康复，提高产妇总体满意度。

理想的剖宫产术后镇痛方案既要满足产妇的镇痛需求，不影响母亲照顾新生儿，又要保证尽可能少的药物进入母乳，以减少对新生儿的不良影响。目前虽然还不能完全做到理想化的程度，但可以尽可能缓解产妇的疼痛感受。

一般来说，剖宫产术后镇痛包括椎管内镇痛、区域阻滞镇痛、静脉镇痛、口服镇痛等多种方式，不同镇痛方式具有不同特点，一般根据产妇意愿、疼痛严重程度和麻醉方式选择具体镇痛方式进行组合，以满足产妇的镇痛需求，保障母婴安全。

1.椎管内镇痛。主要包括鞘内阿片类药物镇痛、硬膜外阿片类药物镇痛、椎管内非阿片类镇痛辅助药物三种。

2.区域阻滞镇痛。与传统的阿片类药物依赖的镇痛方式相比，规范化的区域阻滞镇痛技术能够最大限度地减少阿片类药物的使用，降低阿片类药物相关不良反应的发生率。目前，临床用于剖宫产术后镇痛的区域阻滞技术包括传统的周围神经阻滞、较新的筋膜平面阻滞和其他局部浸润或经皮贴剂技术三种。

3.静脉镇痛。包含阿片类药物和非阿片类药物两种，对于急性疼痛的管理，阿片类药物是目前最常用的镇痛药，而非阿片类药物主要通过抑制环氧合酶介导炎性因子的减少，产生镇痛作用。

4.口服镇痛。口服镇痛是剖宫产术后一种相对方便、广泛使用的镇痛方式，包括服用不同剂量的各种药物。

5.其他方式镇痛。除了以上提到的几种方式之外，还可通过观看教育视频、听音乐、经皮电神经刺激、针灸、穴位按压、芳香疗法、电磁疗法、放松疗法等减轻剖宫产术后产妇的焦虑和疼痛。

综上所述，良好的术后镇痛不仅有利于产妇术后恢复，还可促进早期母乳喂养。因此，为尽量减少镇痛相关副作用，除非产妇对某些镇痛方式存在特殊禁忌证，否则建议尽可能考虑提供多模式镇痛。

（商丘市中心医院麻醉科 方艳丽）