输尿管结石是一种常见的尿路疾病，它由于尿中矿物质沉积而形成，会导致尿液流动受阻，引起疼痛和其他不适症状。输尿管结石手术是治疗这种疾病的常见方法之一，其术后护理包括留置导管护理等一系列措施。

一、术后疼痛管理

（一）疼痛评估

在手术后的恢复过程中，疼痛是一个重要的问题。护理人员需要对患者的疼痛程度进行评估，以便提供恰当的疼痛管理措施。疼痛评估可以通过疼痛量表、面部表情、言语描述等方式进行。

（二）疼痛缓解方法

为了缓解术后疼痛，护理人员可以采用药物治疗、物理疗法等多种方法。

1.常用的药物包括镇痛剂和非甾体抗炎药等。

2.物理疗法可以包括冷敷、温敷、按摩等。

此外，保持患者的心理舒适也是很重要的，如通过与患者沟通、放松练习等方式减轻其精神压力。

二、输液治疗

输液治疗是输尿管结石手术后的重要治疗手段，可以补充患者失去的水分和电解质，维持水电解质平衡，促进尿液排泄，有助于预防结石再次形成和感染的发生。输液治疗需要护理人员根据医嘱和患者情况选择液体种类和输注速度、剂量等参数。

（一）液体种类选择

输液治疗时，液体种类的选择需要根据患者的病情、输液的目的、电解质平衡等方面进行考虑。常见的液体种类包括生理盐水、葡萄糖盐水、林格氏液等，不同液体的适用情况和作用机制有所不同，需要护理人员根据医嘱进行选择。

（二）液体输注的速度和剂量

输液治疗时，液体输注的速度和剂量需要根据患者的病情和生理状态进行调整。

1.输液速度过快或过缓都可能对患者造成不利影响，过快可能导致容量负荷和电解质紊乱等问题，过缓可能导致细胞水肿和血容量不足等问题。

2.输液剂量需要根据患者的体重、年龄、病情等因素进行计算，过量过少都可能对患者造成不良影响。

三、患侧肢体抬高

输尿管结石手术后，患侧肢体的抬高能够减轻术后疼痛和水肿，促进组织恢复和伤口愈合。护理人员可以将患侧肢体抬高10-15cm，避免过度抬高导致血液循环障碍和神经损伤。患者需要保持适当地卧床休息，尽可能避免体位变动和活动。

四、留置导管护理

留置导管护理是输尿管结石手术后重要的一环，它能够保证尿液排出通畅，避免输尿管再次阻塞。留置导管的使用时间一般为3-7天，护理人员需要对患者的导管进行全面评估，并及时采取措施预防和处理可能的并发症。

（一）导管的评估

1.导管位置：护理人员需要检查导管的位置，确保它没有移位或脱落。如果导管位置不正确，会引起尿液流动不畅、排出不及时等问题。

2.导管通畅性：护理人员需要观察尿液的流动情况，确保导管通畅。如出现排尿困难、尿流变细等情况，需及时采取措施。

3.导管外观：护理人员需要观察导管外观，如有异常，如导管管壁破裂、导管管腔内积聚、导管管壁结石等，需要及时更换。

（二）导管的护理

1.导管固定：护理人员需要及时检查导管的固定情况，确保导管不会脱落或移位。同时，固定要轻柔，避免过紧或过松，切勿捏压导管。

2.导管清洁：护理人员需要定期对导管进行清洁，每天至少清洗一次，使用温开水或生理盐水清洗导管周围皮肤，避免感染。同时，应注意手卫生，防止交叉感染。

3.导管疼痛：导管的存在会给患者带来一定的疼痛不适，护理人员需要及时评估患者的疼痛程度，并采取相应的措施进行缓解。

4.导管更换：如果导管使用时间过长或出现异常情况，护理人员需要及时更换导管，确保导管畅通无阻。

（三）注意事项

1.患者饮水量：患者需要保持充足的饮水量，促进尿液排出，避免导管被尿液阻塞。

2.患者体位：患者需要避免体位过于平躺或站立，应保持适当角度，以保证导管通畅性。

3.饮食禁忌：患者需要避免食用辛辣、刺激性食物以及含有咖啡因和酒精的饮品，这些食物和饮品可能会刺激导管周围组织，导致不适或感染。

4.患者活动：患者需要避免剧烈活动或运动，以免导管被牵拉或移位，同时也要避免长时间卧床不起，以免血栓形成或其他并发症。

5.导管拔除：导管的拔除应在医生的指导下进行，一般在手术后3-7天进行，拔除时应轻柔、缓慢，并确保尿液排出通畅。

五、外科切口护理

（一）切口观察

术后应定期观察患者的切口情况，包括切口的红肿、渗液、疼痛等情况，如有异常应及时向医生报告。

（二）切口换药

按照医嘱及护士操作规范，对切口进行更换敷料，保持切口干燥、清洁，防止感染。注意手卫生及消毒操作，避免交叉感染。

（三）切口拆线时间

一般情况下，导管拆除后7-10天左右进行拆线，具体时间以医生的建议为准。

六、离床活动及康复护理

（一）早期康复护理

术后应根据患者情况适当进行被动、主动活动，促进血液循环，防止血栓形成，减少肌肉萎缩。同时，护理人员应指导患者正确使用肢体，避免因姿势不当造成的疼痛和不适。在医生的指导下，逐渐增加患者的活动量和运动强度，促进康复。

（二）长期护理及康复指导

术后患者需要长期康复，护理人员应协助患者进行日常生活自理、康复锻炼和心理疏导等，以减轻患者的身体和心理负担。同时，护理人员应向患者和家属详细介绍术后注意事项和预防措施，如如何避免结石再次形成，定期随访等，以提高患者的自我保健能力。

综上所述，输尿管结石手术后的护理是一个复杂而重要的过程，需要护理人员和患者共同合作，全面关注患者的身体状况和导管的状态，及时采取措施预防和处理可能出现的并发症。

在留置导管护理方面，护理人员需要掌握正确的导管位置、固定方法和通畅性评估等操作技能，及时发现和处理导管脱落、堵塞、感染等情况，同时指导患者注意饮食禁忌、活动和导管拔除等方面的注意事项，以促进患者的康复。

总之，输尿管结石手术后的护理是一项细致入微的工作，需要护理人员具备扎实的专业知识和技能，全面关注患者的身体和心理健康，以实现良好的护理效果和患者满意度。

[河南省中医院（中医药大学第二附属医院）泌尿外科 刘艳艳]