子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤。子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤。多见于30～50岁的妇女。病因不明。可能与女性激素相关，有部分子宫肌瘤存在细胞遗传性的异常。临床表现为经量增多、经期延长；黏膜下肌瘤伴有坏死或感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外。黏膜下肌瘤可引起宫腔变形导致不孕或流产。无症状可暂不治疗。如有月经过多致继发贫血，药物治疗无效，严重腹痛，肌瘤变性需手术治疗。子宫黏膜下肌瘤可因月经过多导致贫血，出现乏力、心悸等症状，还可以影响受精卵着床，导致不孕或早期流产。无恶变者经手术治疗可治愈。

病因：（1）子宫黏膜下肌瘤确切病因尚未明了。（2）子宫瘤好发于生育期，绝经后萎缩，提示可能与女性性激素有关。（3）细胞遗传学研究显示25%～50%子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。

症状：（1）子宫黏膜下肌瘤的常见表现为：月经改变、白带增多、腹痛、不孕或流产。（2）月经改变－－表现为月经量增多、经期延长，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、心悸等症状。（3）白带增多－－如继发感染，可为大量脓性白带，如有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。（4）腹痛－－子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时可引起腹痛。（5）不孕或流产。

检查：（1）根据者的病史、妇科检查可初诊，并结合辅助检查以确诊。（2）妇科检查－－体检多无明显异常，较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可自觉阴道脱出肿物。（3）--B超是诊断子宫黏膜下肌瘤的重要方法。（4）宫腔镜检查——可直接观察宫腔形态，肌瘤外观及蒂部位置，同时还可进行治疗。

诊断：（1）根据者的病史、妇科检查，并结合辅助检查以确诊。（2）生育年龄女性有月经量增多、经期延长、白带增多、腹痛等表现。（3）妇科检查有时可在宫颈口或阴道口见到脱出的肿物，粉红色，表面光滑，宫颈外口边缘清楚，（4）B超检查发现宫腔内有肌瘤回声。（5）宫腔镜检查见宫腔内肌瘤突出。

鉴别诊断：子宫黏膜下肌瘤与子宫内膜癌、宫颈癌等有着相似的临床表现，因此出现月经异常等不适时，需要及时就诊，全面检查，以免延误病情。

治疗：子宫黏膜下肌瘤无症状者一般无需治疗，如出现症状可考虑进一步治疗。主要靠手术治疗，部分患者可采用药物治疗。（1）手术治疗：①月经过多致继发贫血，药物治疗无效，严重腹痛，肌瘤变性需手术治疗。②可在宫腔镜下切除肌瘤，突入阴道内的黏膜下肌瘤可以经阴道摘除。③无生育要求的患者，子宫肌瘤过大继发严重贫血或者疑似有恶变的患者需行子宫切除术。

药物治疗：症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者可采用药物治疗。

其他治疗：包括子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声、子宫内膜切除术等，为非主流治疗方法，主要适用于不能耐受或不愿手术者。

危害：子宫黏膜下肌瘤可出现月经量增多、经期延长、白带增多、腹痛等，会影响患者的生活和工作。可导致不孕，对患者本人及家庭带来巨大心理压力，治疗上带来较大经济压力。

预后：子宫黏膜下肌瘤是良性肿瘤，但肌瘤切除术后存在残留或复发可能。药物治疗不能长期使用，停药后存在继续长大的可能。

预防：（1）子宫黏膜下肌瘤病因不清，其组织学发生复杂，预防作用有限。（2）合理膳食和定期锻炼，低脂低糖饮食，无特殊情况，不额外使用雌激素。

（3）定期妇科检查。

（河南省胸科医院 高霞）