上周我们科室来了个小小少年，询问病史说自己从小异于常人，胸前长了个大漏斗，两三岁时，胸前就有个凹下去的“窝”，一直以为是缺钙，可补钙好几年，胸前的小坑不仅没有缩小，反而越来越明显，向内深陷像一个漏斗，平时躺下去的时候，凹陷处能装下一个小苹果。经胸部CT检查，发现凹陷的肋骨已压迫到心脏，迫切需要手术矫正，那么，什么是漏斗胸？该如何治疗呢？下面小编给大家讲解一下。

漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱方向凹陷并呈漏斗状的一种胸壁先天性畸形。漏斗胸属渐进性病变，多数患者在幼年就被家长发现。多数外形特征为前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出。

漏斗胸的治疗

轻度漏斗胸如何锻炼

漏斗胸是一种先天性疾病，目前尚无有效药物可以治疗。一般症状较为严重的漏斗胸患者，可以采取手术矫形的方法进行治疗；轻中度或不想做手术的可以选择保守治疗；而症状很轻微的漏斗胸患者，可以通过日常的功能锻炼以及饮食护理的方法预防症状加重。轻微漏斗胸患者可以采取以下几种锻炼方法，预防漏斗胸症状加重。

1.胸前挤压

这个动作既可以锻炼胸部，也可以锻炼肩膀和手臂。盘腿坐在地上，双手中间夹一个球（也可以徒手做，即双手紧握互推），注意小臂要与地面平行。双手挤压球时，感觉胸部用力，然后保持1—2秒再慢慢松开。重复此动作3组，每组20次。

2.哑铃卧推

仰卧在踏板上，头、肩、臀部紧贴踏板，交叉腿屈膝在胸前。两手各握一哑铃，手掌向前，注意手腕要直，与手成一直线。肘部略低于踏板，然后垂直向上伸出哑铃，但不要完全伸直手臂，保持微弯。这时手腕、两肘与两肩在同一平面，然后再慢慢回到起始位置，举起哑铃时呼气，下放哑铃时吸气。这个动作重复3组，每组10次。

手术治疗

1.手术指征

（1）CT检查显示Haller指数（凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）大于3.25。

（2）肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。

（3）心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。

（4）畸形进展且合并明显症状。

（5）外观的畸形使患儿不能忍受。

2.传统手术

Ravitch手术和改良Ravitch手术，基本原则是切除畸形的肋软骨，楔形切胸骨并用各种方法重新固定使胸骨上抬。所不同的是改良Ravitch手术切除肋骨数目有所减少。

3.微创手术

在胸腔镜导引下手术植入量身塑造的金属板，将胸骨凹陷往外推出来，做矫正手术。所有向内凹陷变形的肋软骨也用金属板向外推出，但是没有任何肋骨被切除，也没有胸大肌被切开。最近几年开展的微创手术为Nuss方法。该手术创伤轻，术后恢复快，术后下床活动早，手术后并发症少，畸形矫正效果满意率高，复发率低，对成年人也获得了良好的效果。漏斗胸术后的康复是值得关注的问题，患者应积极坚持术后的康复训练，尤其对成年人这点十分重要。

总之，多数“漏斗胸”病例随年龄的增长，病变进行性加重，青春期甚至可能累及脊柱，形成脊柱侧突畸形。漏斗胸的孩子可能会因为患处不美观而忧心忡忡，形成内向、自卑，甚至自闭的心理疾病。同时，心脏受压移位，肺也因胸廓畸形而运动受限，影响患儿的心肺功能。患者可活动后心悸、气促、胸闷、胸痛，严重者甚至出现反复患呼吸道感染，甚至发生心力衰竭，影响身体健康，因此需要手术治疗。

（河南省胸科医院胸外科 江南）