一、什么是血尿？

血尿可分为肉眼血尿和镜下血尿，前者当尿液中红细胞达到一定数量时才会出现肉眼血尿，一般每1000ml尿液中有超过1ml以上的血液才会呈现肉眼可见的淡红色，常称为“洗肉水样改变”，如出血量大者，尿色可呈鲜红，甚至出现大量血凝块。后者指新鲜尿液通过显微镜检查每高倍镜视野出现3个或以上的红细胞，但肉眼观察尿色正常，是成人中最常见的类型。

二、怎样判断是否为真性血尿？

出现血尿时，首先需判断是否为真性血尿。假性血尿：包括食物、药物、染料引起的尿色异常及血红蛋白尿、肌红蛋白尿及月经或妇科疾病引起的样本污染。1、食物：甜菜、红心火龙果、红苋菜、胡萝卜、蚕豆、大黄、芦荟、黑莓、蓝莓等。2、药物：利福平、氨基比林、多柔比星、呋喃妥因、非那吡啶、苯妥英钠、华法林、硫唑嘌呤、去铁胺、吩噻嗪、氯丙嗪、甲硝唑等。染料：酚红，此类血尿尿液镜检无红细胞，潜血试验阴性。3、血红蛋白尿：呈酱油色，见于各型溶血（血型不合输血、蚕豆病、自身免疫性溶血等）、严重烧伤、疟疾、伤寒、中毒等，其特点为镜检无红细胞或只有少数红细胞，潜血试验阳性或强阳性。4、肌红蛋白尿：呈暗红色，见于挤压综合征、缺血性肌坏死，其特点为镜检无红细胞，潜血试验阳性，尿液电泳试验可分离出肌红蛋白。因此眼睛看见小便颜色发红不一定就是真的血尿。

三、哪些疾病会引起血尿？

1、尿路感染：因感染会累及黏膜、黏膜下层，可见黏膜充血、水肿、片状出血斑。除血尿外，还伴有尿频、尿急、尿痛、背部疼痛等症状。常出现终末或全程血尿，常出现血尿时才引起重视。2、前列腺增生：一是前列腺增生导致排尿困难，加之气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺充血，进而出现血尿。二是老年患者血管脆性增加，若同时服用抗凝药如阿司匹林、氯吡格雷等，当用力排尿时，前列腺充血后出血。3、泌尿系结石：结石在尿路的嵌顿和摩擦会损伤尿路上皮，表皮破损会出现出血。4、泌尿系统肿瘤：包括肾癌、输尿管癌、膀胱癌及前列腺癌，只要侵犯到尿路上皮，都会出现血尿。注意：癌症引起的血尿经常不伴疼痛，而且肿瘤的大小、严重程度和血尿程度往往不成正比，因此很易被忽视。肿瘤早期可有无痛性全程肉眼血尿，呈间歇性或持续性。只有当肿瘤侵入周围组织时，才有疼痛等症状，而此时常为晚期。5、肾小球肾炎：血尿是IgA肾病一大特点，在我国很常见。6、胡桃夹现象：又叫做“左肾静脉压迫综合征”，多见于瘦高个青少年，做一个肾脏血管彩超可明确。

四、明确病因需做的检查：

1、尿常规：确定是不是真性血尿。2、尿红细胞形态学检查：具体看尿中红细胞形态，若畸形红细胞比例＞70%以上，考虑是肾脏来源的肾性血尿可能性大；相反，若红细胞形态是均一的正常结构，来源于其他部位出血可能性大。3、泌尿生殖系超声/CT：主要是排除有没有结石、肿瘤、囊肿出血等问题。4、肾脏血管彩超：主要排除有没有左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象。5、膀胱镜检查：可观察出出血具体部位和来源，发现可疑肿瘤时，还可取组织样本进行染色观察。6、肾穿刺活检：对于持续性的血尿，并伴有持续性蛋白尿者，需做肾穿刺活检，明确肾脏问题。如最常见的IgA肾病。

五、出现血尿该怎么办？

只要出现血尿，一定要高度重视，不管是肉眼血尿还是镜下血尿；不管是单纯血尿还是有伴随症状的血尿，都要及时到医院就诊。还应注意：1、不要盲目服药：只有感染引起的血尿抗生素才有用，其他如外伤、结石等引起的血尿服用抗生素并无作用。而且抗生素种类很多，一定要在医生指导下使用2、多喝水：适当补充水分，可冲刷尿路，有利于控制感染。3、劳逸结合：避免劳累、多休息、保持平和心态、规律作息，保持健康生活习惯，有助于器官的功能恢复。

（夏邑县中医院内科 田旭）