一、什么是肠梗阻？

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

二、引起肠梗阻的因素有哪些？

1、既往有过腹部手术史，腹腔里的疤痕可能使肠子变窄，导致肠内容物无法通过。2、长期便秘的老年人，粪便在肠管内积聚，形成粪石，堵塞肠腔。3、肠道内的息肉或肿瘤，或肠道周围其他器官肿瘤，使肠道变窄，影响肠内容物的通过。4、部分肠道可发生扭曲，引起肠扭转，阻止肠内容物的正常流动。5、肠道正常血液供应可能发生障碍，导致肠道坏死。

三、肠梗阻分类：

1、按病因分类：（1）机械性肠梗阻：最常见，是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。（2）动力性肠梗阻：是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，无肠腔狭窄，又可分为麻痹性和痉挛性。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存，称为混合型动力性肠梗阻。（3）血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管内血栓形成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动功能丧失，使肠内容物停止运行。

2、按局部病变：分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。

3、按梗阻部位：可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。

4、按梗阻程度：分为部分性与完全性肠梗阻。

5、按发病缓急：分为慢性与急性肠梗阻。不同类型的肠梗阻在一定条件下可转化，如单纯性肠梗阻治疗不及时，可发展为绞窄性肠梗阻。不完全性肠梗阻时，由于炎症、水肿或治疗不及时，也可发展成完全性肠梗阻。

四、临床表现：

1、粘连性：（1）症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。体检：（1）早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。（2）腹部检查应注意：①有腹部手术史者可见腹壁切口瘢痕；②患者可有腹胀，且腹胀多不对称；③多数可见肠型及蠕动波；④腹部压痛在早期多不明显，随病情发展可出现明显压痛；⑤梗阻肠襻较固定时可扪及压痛性包块；⑥腹腔液增多或肠绞窄者可有腹膜刺激征或移动性浊音；⑦肠梗阻发展至肠绞窄、肠麻痹前均表现肠鸣音亢进，并可闻及气过水声或金属音。

2、绞窄性：（1）腹痛为持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解。（2）呕吐出现早且频繁。（3）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高，白细胞计数增高，或早期即有休克倾向。（4）腹胀：低位小肠梗阻腹胀明显，闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀，可触及孤立胀大肠襻，不排气排便。（5）连续观察：可发现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。（6）明显的腹膜刺激征。（7）呕吐物为血性或肛门排出血性液体。（8）腹腔穿刺为血性液体。

五、肠梗阻如何治疗？

主要包括保守和手术治疗。若没有血运障碍绞窄情况，一般情况良好，可考虑保守治疗，主要是禁食，胃肠减压，灌肠通便，预防水电解质酸碱平衡紊乱。如果保守治疗无效，患者腹痛剧烈，出现休克表现，呕血、便血、腹部CT提示有闭袢性肠梗阻或绞窄性肠梗阻等，建议手术治疗，手术方式需根据术中探查的情况决定。

（上蔡县人民医院普外科 赵洪建）