糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，作为能用药物来控制的一种疾病，其发病过程中可能需要经常使用降糖药物。临床上的降糖药物一般分为口服用药和胰岛素注射用药。

糖尿病的诊断，根据世界卫生组织颁布的糖尿病最新标准：有“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）糖尿病症状，且符合以下三条之一者，即可诊断为糖尿病：空腹血浆血糖≥7.0mmol/L；随机（一天中任意时间）血浆血糖≥11.1mmol/L；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后2小时血浆血糖≥11.1mmol/L。血糖标准值，正常人空腹血糖为3.9～6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜7.8mmol/L。糖尿病前期人群，空腹血糖受损：空腹血糖在6.1～7.0mmol/L 之间；糖耐量减低：餐后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L 之间。

糖尿病常用药，二甲双胍：属于双胍类降糖药，用于饮食和体育锻炼控制不满意的2型糖尿病、肥胖和伴有高胰岛素血症者；副作用有食欲减退、口腔金属味和皮肤瘙痒等；重症感染、过敏者、心力衰竭、尿毒症、酒精中毒和低氧血症者禁用。

格列齐特：属于第二代磺脲类降糖药，用于饮食和体育锻炼控制不满意，且尚有胰岛功能的2型糖尿病患者，有减少糖尿病微血管病变的作用；可引起恶心和腹胀等胃肠道症状；甲状腺疾病患者慎用；孕产妇和过敏者禁用。

阿卡波糖：具有延缓肠道内葡萄糖的降解和吸收的作用，用于糖尿病餐后高血糖者；副作用有腹胀，皮肤瘙痒等；儿童、疝、孕产妇慎用；过敏、严重肝肾功能不全和肠梗阻禁用。

西格列汀：用于2型糖尿病，以降低餐后血糖为主，可促进伤口愈合和减少骨折发生；副作用有头痛和咳嗽等；胰腺炎患者慎用；孕产妇和过敏者禁用。

达格列净：可单药治疗2型糖尿病；副作用有低血压和生殖道、尿路感染等；过敏、1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒禁用。

用药时需要注意，餐前服用：磺酰脲类及非磺酰脲类促胰岛素分泌剂（瑞格列奈、那格列奈）在空腹（如瑞格列奈餐前30min内或餐前即服）或进食时服用吸收良好，餐后给药可影响其吸收。罗格列酮与磺酰脲类合用可在空腹或进餐时服用。

餐中服用：α－葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖能延迟和减少小肠内碳水化合物分解成葡萄糖，使餐后血糖水平降低，该类药物与第1口饭同服并嚼服效果最好。

餐后服用：食物对其吸收和代谢影响不大的药物可餐后服用，二甲双胍类药物对胃肠道刺激较强，易引起恶心吐、腹胀等肠道症状，宜餐后服用。

清晨空腹服用：胰岛素增敏剂能够增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效利用机体自身胰岛细胞分泌胰岛素，使体内葡萄糖迅速被细胞利用，达到降低血糖的目的，并且降糖作用可维持长达24h，应在清晨空腹服用。DPP-IV抑制剂（如沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等），均属于每日1次口服的长效制剂，清晨服用1次即可。且最好在清晨服用。

常见胰岛素注射用药，超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1～2小时（皮下），例如门冬胰岛素、赖脯胰岛素。

短效（速效）：注射后30分钟起作用，高峰浓度2～4小时，持续5～8小时（皮下、肌肉、静注），如普通胰岛素、胰岛素。

中效：注射后2～4小时起效，高峰浓度5～7小时，持续13～16小时（皮下），如低精蛋白锌胰岛素。

长效：注射后4～6小时起效，维持20～30小时（皮下），如地特胰岛素、甘精胰岛素（100U/ml）。

超长效：注射后3～6个小时起效，维持时间为36～42小时（皮下），如德谷胰岛素、甘精胰岛素（300U/ml）。

糖尿病是一种不可逆的慢性疾病，合并其他疾病的患者更需谨慎选择治疗药物。无论使用何种药物，首先必须确保是在医生或药师的指导下正确进行使用，这样才能最大作用发挥药物的作用，减轻对身体的附加损伤。

除药物控制外，对于糖尿患者来说，饮食管理也很重要。记住一定要坚持忌口。虽然目前我们还没有根治糖尿病的办法，但是有非常多有效控制高血糖的方法。大部分患者长期严格地控制好血糖，完全可以保持跟正常人一样的生活质量。

（南阳市中心医院西药药学部 何志光）