肥胖症：指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。

向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加，此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。周围型肥胖又称匀称性肥胖或皮下脂肪型肥胖，脂肪匀称性分布，臀部脂肪堆积明显多于腹部。

一、判定标准：

1、身高-体重法：凡体重超过其性别的身高-体重标准20%以上为肥胖：≥20%为轻度肥胖，≥30%为中度肥胖，≥40%为重度肥胖，≥60%为极度肥胖。

2、标准体重百分率：实际体重与同年龄、同性别的标准体重进行比较。标准体重百分率＝被检人实际体重/标准体重×100%。≥120%为轻度肥胖，≥126%为中度肥胖，≥150%为重度肥胖。

3、体重指数（BMI）：BMI＝体重（kg）/身高（m2）。BMI>第85%位线为超重，BMI>第95%位线为肥胖。

二、什么原因导致肥胖呢？

1、饮食习惯：儿童肥胖最突出的原因是饮食习惯不合理，很多有儿童肥胖症的孩子都喜欢吃高热量的食物，和甜食，经常吃零食，不吃早餐。据调查，每周只吃一次早餐得肥胖症的概率是18.6%，而每天都吃早餐得肥胖症的概率是11.8%。

2、生活习惯：不爱运动，经常看电视，吃完饭后喜欢静卧，这些也是导致儿童肥胖的原因。据调查，平均看电视时间每增加一小时，肥胖症的概率增加1.5%。

3、内分泌紊乱：虽然在肥胖儿童和青少年中很少见生长激素缺乏、甲状腺激素缺乏和皮质醇过多，但是这些疾病以能量消耗下降和生长减少同时存在为特征，引起缓慢生长的矮身高儿童出现显著的中心性肥胖。

3、药物：长期大剂量糖皮质激素治疗出现特殊形式的向心性体重增长。

三、肥胖的病理生理

1.脂肪细胞的变化：肥大型：脂肪细胞直径及细胞内脂肪含量增多，数目正常，此型经限制饮食可使体重减轻，脂肪细胞可恢复正常大小。

2.增生型：脂肪细胞直径及细胞内脂肪含量正常，数目增多，此型发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期，如未及时控制，易发展为结合型。

3.结合型：脂肪细胞直径及细胞内脂肪含量增多，数目增多，此型难治，易发展为成人肥胖症。   

四、肥胖有哪些危害？

1、高血脂：肥胖儿童血脂明显高于正常儿童。

2、高血压：因为肥胖儿童身体体积增大，使代谢总量及身体耗氧量增加，这就使心脏负担明显加重，血压也随之上升。

3、高胰岛素血症：肥胖儿童普遍存在高胰岛素血症。

4、高尿酸血症：肥胖儿童由于进食高嘌呤、高果糖食物，导致高尿酸血症，可致痛风、肾结石等。

5、脂肪肝：重度肥胖儿童脂肪肝发病率高达80%，儿童肥胖是诱发脂肪肝的重要因素，高血压、高血脂是肥胖儿童患脂肪肝的危险信号。

6、呼吸道疾病：肥胖儿童胸壁脂肪堆积，压迫胸廓扩张受限，影响肺通气功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。

7、消化系统疾病：肥胖儿童消化系统疾病的患病率是15%，明显高于正常儿童。

8、免疫功能低下：肥胖儿童的免疫功能低下，尤以细胞活性明显降低，易患感染性疾病。

9、性早熟：肥胖儿童男性血睾酮含量及女性血清脱氢表雄酮硫酸酯含量明显高于正常儿童，体脂增多可引起肾上腺激素分泌量增多，使下丘脑对循环中性激素阈值的敏感性降低。

五、肥胖治疗原则：

减少能量摄入和增加能量消耗，使体脂减少并接近正常状态，同时又不影响患儿身体健康和生长发育。对于有明确病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症的患者，需要病因治疗或相应的并发症治疗。

六、肥胖儿童要注意什么呢？

1、健康饮食  注意营养均衡

肥胖多与饮食习惯有关。平常要注意饮食合理搭配，除了让孩子远离高热量食物、油炸食品、饮料外，拒绝滋补保健品，米饭、面包、面条等淀粉类食物，也不宜摄入过多，要适量！

2、要迈开腿  加强锻炼 

要带孩子多做一些适宜的户外锻炼，如慢跑、散步等；如果有条件，也要多带孩子参加一些户外亲子活动等，让孩子喜欢上户外运动。

3、儿童减肥最忌急于求成：儿童减肥应该称为体重控制，即肥胖儿童在生长发育的过程中保持身高的正常增长，体重不增加或缓慢增加，逐渐使体重与身高相适应，而不是盲目地减去体重，否则会影响儿童的生长发育。

4、家长要言传身教

5、预防：肥胖的预防应当从宫内开始。备孕妇女应调整孕前体重、孕期体重增长至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生；出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当的身体活动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。

儿童肥胖已成为当今社会紧迫的公共健康问题之一，与多种影响身心健康的并发症有关，需及时合理的诊断评估和治疗。肥胖治疗的重点是健康的生活方式，结合心理行为干预，反应不佳的患者可以考虑药物治疗和（或）代谢减重手术，家长做好监督，平常不仅要多向孩子言传运动、健康饮食的意识，还要起到带头作用，给孩子树立榜样，尽量和孩子一起参与进来！

（南阳市中心医院儿童肾病/内分泌科 牛文忠）