重症哮喘，通常是指在过去1年中，需要使用全球哮喘防治创议（GINA）建议的第4级或第5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”的哮喘。

重症哮喘的基本特征包括具有明显的异质性；更加复杂的病理生理表现；控制水平差，严重影响患者生活质量；占用额外的医疗资源，造成严重的社会经济负担；最终也是哮喘致残、致死的主要原因。

处理重症哮喘发作的要点

1、正确体位

遇到发作时，首先要保持冷静，帮助患者坐下，或者是半卧的休息，解开领口和其他影响呼吸的衣服扣子，松开裤带，要避免胸腹部的压力过大，及时地清理患者口腔和鼻腔的分泌物，要保持呼吸道的通畅。同时避免不必要的搬动。

2、开窗通风

急性发作时，患者会有喘憋，气不够用的感觉，赶紧开窗通风，让空气流通。室内有可疑过敏原的话要及时去除。同时避免室内煤油、烟雾、油漆、香烟等一些刺激性气体与患者接触。

3、使用雾化器

雾化器是一种用来吸入药物的医疗设备，可以将药物雾化成微粒，并直接输送到肺部。哮喘发作时，使用雾化器可以快速缓解症状。雾化器使用时应注意正确的姿势和使用方法。

4、使用快速救援药物

大多数哮喘患者都有配备救援药物用于处理哮喘发作。救援药物通常是快速缓解哮喘症状的药物，一般分为两类：短效β2受体激动剂和类固醇。由于药物对患者有一定的副作用，患者必须在医生的指导下使用药物，避免使用过度，导致更严重的哮喘发作。

5、寻求专业医疗帮助

如果急救药物已经无法缓解症状，那么应该及时寻求专业医疗帮助。医生会根据患者的病情和身体状况，采取有效的治疗措施来控制症状，减少发作的风险。

危重症哮喘的抢救

处理原则：迅速缓解支气管痉挛和控制呼吸道炎症，纠正低氧血症和呼吸衰竭，及时发现和处理并发症。

    治疗措施主要包括：支气管扩张剂和全身激素应用、氧疗（需将动脉血氧饱和度维持在 93% 以上）和呼吸支持治疗等。

    药物治疗：

    （1）支气管扩张剂：联合吸入 SABA 和短效抗胆碱能药物（SAMA），如沙丁胺醇 2.5 mg + 异丙托溴铵 0.5 mg，每 4 - 6 小时 1 次。静脉及皮下注射 β 肾上腺受体激动剂适用于机械通气的患者或极危重情况，如肾上腺素 1：1000（1 mg/mL），0.3 - 0.5 mg 皮下注射或 1 mg 加入 500 ml 葡萄糖液中静滴。过敏性哮喘可给予肌注，亦可使用异丙肾上腺素 1 - 2 mg 加入 500 ml 葡萄糖液中静滴，心律失常、心绞痛、高血压等慎用。

    （2）激素：可用甲泼尼龙 40 - 80 mg/d，也可选用氢化可的松 10 mg/kd/d，疗程一般为 5 - 7 天。部分极重症患者可能需要甲泼尼龙 160 - 320 mg/d。

    （3）抗菌药物：可给予抗菌药物，选择依据病情、个体情况及痰培养药物结果而定。

    氧疗：对有低氧血症（氧饱和度 ＜ 90%）和呼吸困难的患者给予控制性氧疗，目标氧饱和度维持在93 - 95%。

    机械通气治疗：经上述药物治疗仍未改善或继续恶化，应及时机械通气呼吸支持治疗。指征为重度低氧血症和/或 CO2潴留，呼吸性酸中毒时 pH < 7.20 - 7.25 或严重代谢性酸中毒，意识障碍，呼吸肌疲劳，自主呼吸微弱甚至停止等。部分患者可使用经鼻高流量氧疗、经鼻面罩无创通气治疗，若无效则应尽早气管插管机械通气治疗。

    纠正水电解质酸碱平衡紊乱：纠正脱水、湿化气道、防止黏液痰栓形成。每日输液量 2500 - 4000 mL，每日尿量 ＞ 1000 mL。可气管镜吸痰。当呼酸 pH ＜7.20 时可补碱，达到 7.30 即可。

重症哮喘的护理

1、观察并记录患者生命体征。

2、开展呼吸道护理工作。

3、实施氧疗护理，通常首选面罩给氧方式。

4、提供机械辅助通气护理。

处理重症哮喘发作需要患者和家人的共同努力，保持良好的治疗和生活习惯。同时，建议患者与医生保持联系，定期进行复查和治疗调整，以确保哮喘情况得到良好的控制。

（新蔡县人民医院重症医学科 崔正威）