有吸烟习惯的患者在住院期间医生都会要他严格戒烟，很多患者表示非常不解，大多数患者都会问：住院治病跟吸烟有什么关系呢？对于这个疑问让麻醉医生来解释一下。

“吸烟有害健康”这句话可以说人人皆知。烟草烟雾中含有 7000 多种化学成分，其中几百种是有毒有害的，至少 70 种能够致癌。这些成分包括：尼古丁、氰化氢、甲醛、氨、铅、砷、 氨、铀、苯、一氧化碳、亚硝胺、多环芳烃等.全世界每年因为吸烟而死亡的人数高达250万人，可以说烟是人类第一大杀手。实际上，吸烟对于麻醉手术也会产生诸多不利影响，严重时可威胁手术患者围术期安全，延缓术后康复。

一 吸烟和手术麻醉的关系

烟草中含有较多的焦油、尼古丁等有害物质，当这些有害物质进入到呼吸系统后，就会导致气道上皮细胞受损，从而影响纤毛运动。而纤毛运动是清除病原微生物、保护人体的主要途径，所以如果纤毛运动受阻，就会降低呼吸系统清除病原微生物的能力。烟草中的尼古丁和一氧化碳会刺激患者呼吸道，刺激杯状细胞增生和黏液生成，破坏纤毛和黏液运输，引起痰液淤积，影响手术后排痰，影响细菌清除，增加术后肺部并发症的发生率，极容易出现肺不张和肺部感染。尼古丁和一氧化碳会使血液中含氧量大大降低，长期吸烟者肺部气血交换功能失调，肺部储备氧能力下降。一旦麻醉医生对患者进行全身麻醉，有极大的可能使患者肺部供氧量不足，严重的话会危及患者生命安全。一氧化碳进入人体会让人体组织缺氧，会让大脑、心脏缺氧，长期下去会引起不良的心血管事件和脑血管事件，比方说脑梗死、心肌梗死，脑血管病等。吸烟也会降低食管下段括约肌张力，使该括约肌松弛，增加麻醉中反流误吸风险，甚至会导致致死性的吸入性肺炎。患者频繁、刺激性的咳嗽，造成腹部肌肉震动，牵拉手术伤口，引起严重疼痛，也可能使手术伤口张力进一步增大，延缓伤口愈合，从而增加伤口感染的可能性。

二 围术期戒烟的时机

戒烟有利于患者围术期安全和术后康复。那么，手术前到底需要戒烟多长时间为最佳呢？答案当然是越早戒烟越好啦！

手术前戒烟8周以上可以减少50%肺部并发症发生率；

戒烟4-6周可有效改善呼吸功能；

戒烟1-2周能够减少痰液排出，促进术后伤口愈合；

戒烟1-2天虽然无法修复损伤的气道黏膜功能，但也可以增加组织供氧，降低交感神经兴奋，减少围术期发生心肌缺血、心肌梗死、心律失常等意外发生，对提高麻醉手术安全有利无害。

同时，世界卫生组织建议，对于接受非紧急手术的吸烟患者，至少戒烟4周再进行手术。因此说，吸烟有害，当断立断。

三 麻醉医生对吸烟患者围术期需要注意哪些问题

对于长期吸烟的患者来说，围术期戒烟是很难实现的。这给麻醉医生整个围术期的工作带来了巨大挑战。麻醉医生还是会尽自己最大的努力，保证患者围术期的安全！

1.积极宣教：麻醉医生要积极地向围术期的患者做好宣教工作。详细向患者讲解吸烟的危害，使其认识到吸烟的危重性，从而主动积极地尽早戒烟。

2.认真术前评估：通过术前访视，麻醉医生会充分了解患者的吸烟史及临床症状，评估其心肺储备功能；对于合并肺部炎症、慢性支气管炎的吸烟患者，通常给予抗感染和雾化祛痰治疗，并指导患者进行呼吸功能锻炼（例如有效地咳嗽排痰、缩唇呼吸、腹式呼吸）；对于高危患者，麻醉医生将与手术医生协商手术方案，尽可能缩短手术时间，必要时请呼吸内科和心内科会诊，制定治疗方案改善患者术前心肺功能。

3.术中和术后管理：麻醉医生会根据患者的具体情况，为吸烟患者选择最合适的麻醉方法，气管内操作时确保麻醉深度最佳，插管动作轻柔，减少气道痉挛的发生。根据患者的心肺功能实施精准的麻醉管理，给患者适当的液体治疗和保护性肺通气策略。术后采取多模式镇痛方案缓解患者术后疼痛，病情允许时鼓励患者尽早下床活动。

（郑州大学第五附属医院麻醉科 董宝剑）