焦虑、抑郁是心血管疾病的重要危险因素，与心血管疾病在发病机制上相互促进，互为因果。心血管疾病合并焦虑、抑郁在生活中很常见，然而识别率偏低，想知道是否存在焦虑、抑郁，可参照《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》的建议，采用“三问法”：①是否有睡眠不好，包括入睡困难、易醒、早醒，是否影响白天的精神状态；②是否有心烦不安、烦躁易怒或对人对事担心害怕；③是否有明显的躯体不适等症状，但这些躯体不能用器质性心血管疾病的原因来解释。如果3个问题中如果有2个回答是，存在焦虑、抑郁的可能性约80%。同时，还要警惕隐匿性焦虑、抑郁的症状：①肌肉酸疼；②哈欠连天；③难以放松思维，对事情总是负面解读；④头晕；⑤胃肠道不适等。那么，心血管疾病患者合并焦虑、抑郁，应该如何应对呢？

2021年欧洲心脏病学会心血管疾病预防临床实践指南建议，对于有焦虑、抑郁等精神并发症的心血管疾病患者，应采取多模式的干预，包括规律服用药物、心理教育疗法、适度身体运动等，其目标是改善身体、心理和社会健康，促进健康行为，改善生活质量。

1.中西药物疗法。心血管疾病合并焦虑障碍患者应在心血管疾病常规治疗基础上及病情允许情况下加用抗焦虑、抑郁药物。①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂是目前治疗焦虑、抑郁的一线用药，包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等，用于治疗心血管疾病安全性较好，且能降低心血管疾病并发症。②苯二氮卓类药物以抗焦虑、失眠作用而应用广泛，包括艾司唑仑、阿普唑仑等，对于有睡眠障碍的心血管疾病患者，予以镇静安眠药以改善睡眠状况，但应注意此类药物的成瘾性及对患者认知功能、呼吸系统的影响。③复合制剂药物以氟哌噻吨美利曲辛为主，联合缬沙坦或卡托普利治疗高血压并合并焦虑症患者的临床疗效确切，与单独使用卡托普利比较，联合用药抗焦虑抑郁、降压效果较好，且安全性高，但禁用于严重的心力衰竭、心肌梗死急性期、房室传导阻滞。④褪黑素受体激动剂如雷美替胺、阿戈美拉汀、吡罗美拉汀等可以用来治疗心血管疾病伴睡眠障碍。其中，阿戈美拉汀兼具催眠及抗焦虑抑郁双重作用。褪黑素受体激动剂的抗抑郁疗效稳定，耐受性较好，但肝衰竭、肾衰竭、酒精成瘾患者禁用。⑤中医治疗：肝气郁结型以疏肝解郁、理气通络为原则，代表方为柴胡疏肝散；气郁化火型以疏肝解郁、清肝泻火为原则，代表方为丹栀逍遥散；痰火扰心型以清热化痰、宁心安神为原则，代表方为黄连温胆汤；心脉瘀阻型以活血化瘀，通络止痛为原则，代表方为血府逐瘀汤；心脾两虚型以养心安神，益气健脾为原则，代表方为归脾汤。

2.心理教育疗法。心血管疾病患者的康复管理中，强调个体对自己执行一系列行为能力的信念越强，就越有可能开始并坚持既定的行为。心理教育疗法包括检查消极的、自我挫败的思维模式，并研究引起消极情绪的原因；全面了解坚持心脏康复的重要性，从而改变不良行为习惯，维持心脏康复的持续性。如参加团体或个人的健康教育、获取行为改变技术等促进心血管疾病知识和精神心理康复技能的提升；使用可穿戴活动追踪器可以用来参与体力活动的干预；运用各种有效的自我心理疗法，如放松技术、正念疗法等对焦虑、抑郁等不良心理状态进行干预，以达到心理上的松弛，从而使机体保持内环境平衡与稳定。心理教育疗法能帮助自身正确认识疾病，纠正负性认知，改善心理障碍，从而达到预防及抑制心血管疾病的目的，最终实现由身到心的全面康复。

3.身体运动疗法。体育活动作为指南推荐的预防心血管疾病危险因素及减慢并发症发生发展的有效措施，是防治心血管疾病的重要手段。有氧运动是一种有效的治疗轻度至中度抑郁症的方法。体育活动的合理增加可以改善患者心力储备，提高运动功能，控制心血管危险因素等来减轻焦虑、抑郁症状，并改善心血管疾病预后，进而达到对并发症更好地治疗效果。运动方案应在专业人员综合评估心血管病变情况、心肺运动能力、焦虑/抑郁状态基础上个体化制订。对心血管疾病伴发焦虑、抑郁患者的身体活动推荐从减少久坐、有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等方面进行。早期运动计划因人而异，病情轻、预后好的患者可适度增大运动强度以达到更好的锻炼效果；反之可适度减慢进程。

（新乡医学院第二附属医院电生理科 成杰）