慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是临床上常见的、可防可治的疾病，它常常发生于明显暴露于有毒颗粒或气体环境中的人群，在临床上常常表现为持续气流受限的慢性咳嗽、咯痰、喘息等不适表现，具有“高患病率”“高致残率”“高病死率”以及“高疾病负担”的四高特点，已成为危害公众健康的严重公共卫生问题，下面就来了解一下慢性阻塞性肺疾病的治疗和康复方法。

慢性阻塞性肺疾病的治疗方法

慢性阻塞性肺病的治疗，通常分为稳定期治疗和急性加重期的治疗。

（一）稳定期治疗

第一，长期家庭氧疗。建议低浓度吸氧，可用鼻导管吸氧。

第二，接种疫苗。可接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗。

第三，外科治疗。有肺移植术、肺减容术、肺大疱切除术等。

第四，药物治疗。包括：（1）茶碱类，如氨茶碱等；（2）β2受体激动剂，如福莫特罗等的长效制剂和如沙丁胺醇气雾剂等的短效制剂；（3）抗胆碱能制剂，如噻托溴铵吸入剂等的长效制剂和如异丙托溴铵气雾剂等的短效制剂。

第五，康复治疗。包括：（1）排痰护理，帮助患者拍背、咳嗽，以此清除口腔、鼻腔内的分泌物；（2）合理饮食，少食多餐，避免高碳水化合物饮食，增加热卡，增加体重；（3）积极锻炼，一方面进行缩唇呼吸锻炼，另一方面进行如腹式呼吸等的呼吸肌锻炼，此外，还应进行如步行、爬楼梯等的全身性运动。

（二）急性加重期治疗

第一，药物治疗。包括：（1）抗生素，常用药物有阿莫西林、加替沙星、左氧氟沙星等，适用于存在以下情况的患者，一是严重的急性加重且需机械通气者，二是痰量增加、痰液变浓且呼吸困难加重者；（2）糖皮质激素，可雾化吸入布地奈德等的药物或口服泼尼松等的药物；（3）支气管扩张剂，首选短效吸入性β2受体激动剂，注意禁用甲基黄嘌呤类药物。

第二，机械通气。包括：（1）无创机械通气，适用于经氧疗、药物治疗后严重呼吸困难或呼吸性酸中毒症状仍然持续存在者；（2）有创机械通气，适用于经药物治疗、积极无创机械通气后呼吸仍进行性恶化、酸碱失衡危及生命安全者。

第三，控制性吸氧。先行估测血氧饱和度，看其是否需要氧疗。对于低氧血症者，建议通过文丘里面罩吸氧或鼻导管吸氧，需要注意的是，鼻导管给氧时应避免吸入的氧浓度过高，以免引起二氧化碳潴留。

慢性阻塞性肺疾病的康复

一、呼吸训练

（1）缩唇呼吸：用鼻子吸气，然后缩小口唇缓慢呼气的方法。患者通过这种呼吸方法可以延长呼气时间，减小呼气时胸内压，防止气道的阻塞。注意呼气嘴呈缩唇状，吸气2-3秒，呼气4—6秒，每次20min。

（2）腹式呼吸：腹式呼吸主要使用呼吸肌为横膈膜。患者因为病情和活动限制，胸廓活动度一般都有所下降，因此胸式呼吸效率不高，通过腹式呼吸锻炼膈肌力量能增加患者呼吸效率，提高咯痰能力，维持良好的呼吸状态。患者可将手放在腹部，吸气时挺腹，呼气时收腹，做2到3组，每组10次。

二、运动锻炼

（1）上肢训练：可以采用卧位，向上推动哑铃或者水瓶，伸展手臂，重复6～10次，做3个循环；拉伸起坐：患者双手拉住床边，利用上肢力量将腰部抬起，先维持5秒，再平躺，然后再次重复，每组15～20个，2～3组／天。

(2）下肢运动：包括功率脚踏车、床上脚踏车、步行、慢跑等多种形式，患者出现轻度气急和心率增快为限，休息10min后可恢复，15～30分／次，4～5次／天。

(3）桥式运动：患者取仰卧位，膝关节屈曲，双足低平踏在床面上，用力使臀部开始离床面约10～15cm，每组15～20个，2～3组／天。

四、健康教育

通过对患者进行系统、有计划、有组织的教育，使患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式，提高治疗依从性，提高自我护理、健康行为及日常生活活动能力等，从而改善生活质量。

呼吸对于一个人来说是最基本的生存需要，可是对于大部分慢阻肺患者来说，维持正常平静地呼吸却遥不可及。为了让患者能有更好的活动能力和良好的生活质量，需要患者和家属协同做到，早发现，早治疗，同时做好康复护理，这样才能使患者能够更好地回归家庭、回归社会！

（鲁山县中医院呼吸消化科 王延文 ）