咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，几乎所有的呼吸道疾病都会表现出程度不一的咳嗽。一般患者出现咳嗽，首先会联想到呼吸道感染。但有一部分患者表现为反复咳嗽，X线胸片没有异常发现，尽管服用了止咳药，甚至是抗生素，咳嗽症状仍得不到很好的缓解，甚至持续很长时间。一般医学上将咳嗽时间持续8周以上，X线胸片没有明显异常的咳嗽称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有多种，其中咳嗽变异性哮喘（CVA）是最常见的病因之一。

一、什么是咳嗽变异性哮喘？

又称咳嗽性哮喘，过去曾称为“过敏性支气管炎”“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。它是哮喘的一种特殊形式，它的病理生理改变与哮喘一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性，咳嗽是其唯一或主要的临床表现。在中国有超过30%的成人慢性咳嗽是由于咳嗽变异性哮喘引起的，而其中约有30%的患者会发展为哮喘。其主要临床表现包括：1、刺激性干咳。2、通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。3、感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

二、如何辨别咳嗽变异性哮喘？

由于该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。这部分患者查体没有明显肺部阳性体征，许多患者有较明确的家族过敏史或伴有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。因此对咳嗽变异性哮喘的诊断需要结合临床表现、就医过程、既往病史综合考虑。主要诊断标准包括：

1、慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。2、支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率＞20%，或支气管舒张试验阳性。3、支气管舒张剂治疗有效。对于慢性咳嗽的患者，如怀疑为咳嗽变异性哮喘，则建议进行支气管激发试验或支气管舒张试验，结果如为阳性并结合患者的临床表现可考虑诊断为咳嗽变异性哮喘。在肺功能检查不能进行或结果无法判断，但仍需要排除咳嗽变异性哮喘的情况。

三、确诊咳嗽变异性哮喘后怎么办？

1、咳嗽变异性哮喘本质上是哮喘的一种特殊表现类型，存在气道慢性炎症和气道高反应性的病理和病理生理学的特征，因此治疗原则和哮喘相同。以抑制气道炎症治疗（吸入糖皮质激素）为主（不是抗生素），解痉治疗为辅。2、咳嗽变异性哮喘一旦确诊应尽早进行正规哮喘治疗，即吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（如沙美特罗或布的奈德等）。吸入糖皮质激素可有效地治疗咳嗽变异性哮喘的气道炎症和气道高反应，并有效预防咳嗽变异性哮喘发展为典型哮喘。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或茶碱等）即可，或用两者的复方制剂，如沙美特罗替卡松等，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。咳嗽变异性哮喘的治疗时间推荐不少于8周。3、除此以外，所有患者均应查找过敏原等触发因素，尽量避免接触已明确的过敏原，必要时需给予特异性免疫治疗（即脱敏治疗）。

四、咳嗽变异性哮喘的预防？

许多危险因素可引起咳嗽变异性哮喘的急性加重，称之为「触发因素」，包括过敏原、病毒感染、污染物、烟草、烟雾及药物等。常见的触发因素预防措施，应该是：规避过敏原。螨虫、猫狗毛、霉菌、花粉等是常见的吸入性过敏原，需要格外关注。

1、家中尽量不要养宠物、花草，花粉症患者要减少外出，注意关窗；出门戴口罩，避免到花粉浓度较高的地区；外出回家后注意洗脸尤其是清洗鼻子、眼睛，更换沾到花粉的衣物。2、勤换洗床上用品；打扫卫生时尽量避开患者，减少患者接触过敏原的机会；减少地毯等的使用。3、营养均衡，加强体育锻炼。注意营养均衡。作息规律、适当户外运动，增强抵抗力；季节更替或早晚温差较大时，注意及时增减衣物；避免到人流量较大的场所，减少交叉感染的风险；及时接种疫苗，降低呼吸道感染发生的机会，也可减少咳嗽变异性哮喘急性发作的风险。

（郑州市第七人民医院呼吸与危重症医学科 穆迪）