脑血管病又称为脑卒中，是神经系统最常见的疾病之一。脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。脑卒中具有高复发率、高致残率、高死亡率的特点严重威胁人类的身心健康。许多研究发现，康复治疗对卒中后各种功能障碍如肢体瘫痪、认知障碍、睡眠障碍、卒中后抑郁等具有显著改善作用。

一、什么是康复护理？

是实施早期康复的主要组成部分，它围绕全面康复的目标，配合临床医师、康复医师、康复治疗师的治疗工作，对残疾者和慢性病。除一般基础护理外，还应对患者施行符合康复要求的专业护理和必要的功能训练，预防并发症，防止继发性残疾，使患者功能障碍减至最低程度，提高生活自理能力，使患者最大程度地康复并回归社会。

二、脑卒中的康复护理：

1、早期康复护理：康复护理应早期进行，只要生命体征平稳，神经系统症状48h后不再恶化，即可进行康复。最为重要的部分是早期活动，主要包括下床、坐下、站立和行走。

（1）保持良好的体位使肢体处于功能位：进行康复体位摆放和适量的关节运动，良肢位的摆放贯穿在脑卒中早期肢体康复的全过程。对今后的肢体康复，预防并发症、降低致残率起着至关重要的作用。

（2）进行肢体活动：脑卒中患者在病情稳定后，神经系统症状和体征48 小时内无加重时，可开始肢体按摩和被动运动，以防止上下肢关节挛缩、肌肉萎缩。96-124h后，若生命体征平稳，神经系统症状无加重，应鼓励患者做各种主动运动，以主动活动为主，同时结合被动活动和被动按摩。包括肩、肘、指、髋、膝等关节的屈曲伸展活动。原则上是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌，先做大关节，后做小关节，由健侧到患侧，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，训练时间与次数以患者能耐受、不感觉累为度。不固定时间与次数。

（3）对偏瘫患者进行被动运动和按摩：一般可在病情稳定的情况下，在第48-72 h开始进行。先做健侧，再做患侧。按从上到下的顺序，包括肩、肘、腕、指关节、髋、膝、踝关节与足趾关节等，手法应轻柔、缓慢、适度，进行整个关节全范围的、无痛的活动，每个动作重复1—2分钟为宜。对伴有疼痛的关节，训练前可行热敷等物理疗法。

（4）心理护理：首先要取得患者及家属的配合， 讲解脑卒中相关知识，如病因、治疗、早期护理康复训练的重要性， 消除消极情绪， 增强康复信心。及时给予肯定、表扬患者对肢体的任何感知功能的微小改变。

2、恢复期康复护理：进行患侧肢体日常生活活动能力训练，改善患肢的预后，提高生活自理能力，早日回归家庭和社会。

（1）翻身训练：翻身时患者Bobath握手， 做双手交叉活动及双手对称活动。注意双上肢和躯干一起翻向对侧， 并鼓励做仰卧位时向左右两侧的重心转移。

（2）坐起训练：床上或轮椅上坐位时，躯干伸直， 患侧肘关节伸直放于胸前桌上或手扶轮椅上， 保持髋关节及膝关节 90°。

（3）进食训练：主张坐位下进行，细心观察有无呛咳现象。进食时偏瘫侧上肢应以外展位平放在餐桌上，掌心向上，用患手持碗配合，健手持筷， 并逐步过渡到患手持勺子进餐。

（4）洗漱训练：洗漱时先用健手洗脸、刷牙， 再锻炼患手。或者洗脸时毛巾搭在患手，再用健手托住患手擦脸；将偏瘫侧上肢伸直位支撑于某物件的表面或由他人托住并伸直偏瘫侧上肢。

（5）穿脱衣服训练：原则为先穿患侧肢体．后穿健侧肢体；先脱健侧肢体，后脱患侧肢体。

（6）转移训练：在下床、如厕转换体位等过程中注意安全，防止坠床、跌倒发生。评估在床和轮椅间相互移动的能力，关键指导并辅助患者用健侧肢体抓牢站稳。

（7）步行训练：在早期步行训练中尽量不要使用拐杖，以免造成患侧下肢不能负重的习惯，影响最终的步态。步行时缓缓向前，按照正常的步行动作行走。

（8）上下楼梯训练：应健足先上．患足先下．护理人员在患侧给予协助。

（9）家务活动：训练中注意用健手带动患手共同完成。

（郑州市第一人民医院康复医学科 毋楠楠）