膝关节脱位是一种少见的严重关节损伤。膝关节脱位以年轻患者多见。膝关节脱位多因暴力外伤所致，胫骨上端受到强大的直接暴力或间接暴力，使膝关节过度旋转、屈伸，或者侧方移位，导致膝关节脱位。主要表现为膝关节疼痛、肿胀。小腿可能向前、后、内、外侧面移位或扭曲畸形，并出现膝关节局部青紫或有大片血斑。因膝关节疼痛剧烈，下肢活动会受到明显限制，少部分还会出现下肢苍白、麻木等症状。主要治疗目的是复位并固定关节、修复韧带，主要治疗方法是保守治疗和手术治疗。主要危害是影响正常活动，严重者甚至会致残。经过治疗后，多数患者需要6～12个月才可恢复轻体力工作，部分患者会留有膝关节疼痛、活动障碍等后遗症。

病因：（1）暴力外伤是引起膝关节脱位的主要原因，如严重的交通事故、运动损伤、摔伤等。（2）肥胖的人由于膝关节负荷较重，在行走时也可能会出现自发性脱位，但很少见。

症状：在受到严重暴力外伤后，如果出现以下典型表现，有可能是发生了膝关节脱位。（1）膝关节疼痛、肿胀。（2）小腿可能向前、后、内、外侧面移位或扭曲畸形。（3）膝关节局部青紫或有大片血斑。（4）因膝关节疼痛剧烈，下肢活动还会受到限制。

检查：膝关节脱位主要通过体格检查、X线检查、CT、磁共振等检查进行确诊。（1）体格检查：医生会在你的膝关节、小腿、足部进行触诊，了解是否有局部触痛，并检查有无下肢血管损伤或神经损伤，可以进行初步诊断。（2）X线 膝关节正、侧位X线平片可以明确诊断膝关节脱位。（3）CT、磁共振  CT有助于判断骨折情况；磁共振有助于进一步了解韧带损伤情况，这两项检查均有助于判断膝关节脱位的严重程度及类型。

诊断：根据外伤史、典型表现，结合体格检查、X线、CT、磁共振等检查可作出诊断。（1）多有严重的暴力外伤史。（2）出现膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等典型表现。（3）膝关节局部触痛，可能存在下肢血管损伤或神经损伤。（4）X线检查结果显示膝关节脱位，可进行诊断。（5）通过CT和磁共振检查，可以了解骨折和韧带损伤情况，帮助判断膝关节脱位的类型。

鉴别诊断：膝关节脱位一般都有明确的暴力外伤史，需要与髌骨骨折、半月板损伤鉴别。另外，有少数人会出现自发性膝关节脱位，没有明确的暴力外伤史，需要与膝关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节类风湿关节炎等疾病区别。因此出现膝关节疼痛、肿胀等症状时，一定要及时就诊，医生会进行体格检查、X线、CT、磁共振等检查，排除其他疾病后确诊并治疗。

治疗：膝关节脱位主要治疗目的是复位并固定关节、修复韧带，主要治疗方法是保守治疗和手术治疗。（1）保守治疗  膝关节脱位后常用手法闭合复位，复位成功后用石膏对大腿进行固定，促进愈合。（2）手术治疗  膝关节脱位常伴有韧带损伤，韧带损伤之后自身很难愈合，而且膝关节会出现明显的不稳，所以大多数情况下都需要进行手术治疗，修复韧带。（3）康复治疗  康复治疗主要是为了保护手术重建的结构、训练四头肌力量、达到大的关节活动度。术后一般需要支具保护，6～8周内避免过伸与肌肉锻炼导致的大腿后侧肌群收缩，6～10周后开始负重。

危害：膝关节脱位的主要危害是影响正常活动，严重者甚至会致残。（1）影响正常活动  因膝关节疼痛剧烈，下肢活动会受到限制，影响正常活动。（2）致残  可伤及膝部韧带、血管和神经，严重者会致残。

预后：经过治疗后，多数患者需要6～12个月才可恢复轻体力工作，大部分患者会留有膝关节疼痛、活动障碍等后遗症。

预防：（1）运动前热身，运动时避免摔倒。（2）控制体重，避免肥胖，减轻膝盖的负荷。

（郑州仁济医院外科一病区 王新茂）