儿童骨科在骨科江湖中是一个特殊的“帮派”，既有年龄限制，又包罗万象，涵盖了创伤、畸形、肿瘤、感染、代谢性骨病等各类骨科疾患，所谓“麻雀虽小，五脏俱全”。所以，儿童骨科绝不是成人骨科翻版，有着成人骨科中不能预见的疾病。

在检查确诊儿童骨科疾病时，往往要先明确三个问题：一是辨别，成人眼中的异常，可能只是儿童发育过程中的正常现象；二是判断，畸形是否会随着发育减轻或加重，而决定是动态观察还是提前干预；三是治疗，儿童骨科疾病的治疗与成人往往不一样，方法也多不相同。除此之外，在儿童骨科影像检查方面，也有很多需要我们学习和了解的知识。

那么，儿童骨科影像检查有哪些事是我们应该知道的呢？

一、儿童或青少年体检推荐X线或CT检查吗？

由于X线、CT检查有辐射，而儿童及青少年处于生长发育期，对电离辐射的损伤较成人更为敏感。因此，儿童和青少年体检时，不建议将X线或CT检查作为常规推荐的检查项目。如果儿童或青少年在诊疗过程中由于病情需要，必须进行X线或CT检查，检查时应注意遮盖和保护非检查部位，特别是脖子、眼睛及会阴部，可使用围脖、铅帽、铅围裙等保护好甲状腺、眼睛、卵巢（女）和睾丸（男），尽量减少辐射，避免对儿童健康造成不必要的危害。

二、在做儿童生长发育检测时，是选择做X线还是做超声骨龄检测？

骨龄是诊断性早熟等儿童生长发育异常的重要指标。中国最常用的骨龄检测方法是进行X线检查，即拍摄手及腕部的X光片，具体来说通过拍摄左手（非优势手）X线正位片，通过观察腕骨、指骨、掌骨及尺桡骨骨化中心发育的程度来判断。但X线检查具有辐射，不利于短期多次检查。

可用超声测量儿童骨化中心与骨骺高度的比值，即骨化比来反映骨骼的生长情况，骨化比的比值越大，则骨骼越成熟；当骨化比达到100%，就意味着骨骼成熟。

目前，亦有部分地区应用超声骨龄检测仪进行骨龄检测，超声骨龄检测的优点在于无X线辐射。

三、检测孩子脊柱是否侧弯，需要拍X线片检查吗？

目前临床上最常用的脊柱侧弯检查方法为体格检查，如前屈或弯腰实验等，检查孩子两个肩膀是否一样平。脊柱侧弯确诊的金标准是X线、CT及磁共振等影像学检查。x光片是有特殊要求的，要拍站立位的、全脊柱正侧位片。即在拍片子时，要站着拍片子，才能够准确反映脊柱侧弯的严重程度。还需拍一张包括头颅和骨盆的整个脊柱的x光片，这样医生才能够看出脊柱真正的弯曲是在哪里。有时候还需要特殊检查的片子，需要医生根据孩子的具体情况来判断是否需要拍摄。

建议儿童及青少年体检时，首先行常规身体姿态及脊柱的测量，发现问题后，可进一步行磁共振检查或脊柱正侧位X线片检查，然后去儿童骨科就诊。

四、孩子在生长发育过程中骨盆前倾，需要做哪种影像学检查？

孩子骨盆前倾一般拍摄X片，尤其是脊柱全长X片以及骨盆、下肢X片，明确身体重心以及人体力线传导，有助于了解孩子骨盆前倾原因和程度。一般人体均存在骨盆前倾，约为10度，属于生理性前倾，可维持重心位于骶骨前方。脊柱疾病如腰椎滑脱或侧弯、先天腰椎前凸畸形，均可造成骨盆过度前倾、肌肉力量不平衡，易出现骨质增生和神经压迫。因此，需通过拍摄X光片明确身体中心轴力线，部分需拍摄CT、核磁共振明确椎管内结构，避免出现其他异常，通过综合检查才能对骨盆前倾进行全面了解。观察脊柱、骨盆、膝关节以及踝关节，整体了解人体结构，有助于判断病变程度，采取合适的治疗方法。

[洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心 栗二毛]