说起ICU，大家都有什么印象呢？有人觉得ICU规定格外的多，不让探视不让接触；也有人觉得ICU很可怕，很神秘；当然，更多人会感觉，ICU的收费特别昂贵。ICU病房在临床上又称重症监护病房，其价值是为重症昏迷患者提供最佳的护理、综合治疗和术后早期康复。与普通患者所住的病房相比，ICU的花费往往巨大，几乎可以说是“拿钱换命”，在ICU短短几天、几周，花费数万是常见的情况。对大部分家庭而言，这是一个极大的负担。那么ICU的收费真的合理吗？昂贵的收费到底用来做什么了？下面我们就来一起了解一下。

总的来说ICU收费分为以下几个部分：监护费用，人力成本，护理成本，设备的损耗，药物，耗材，检查与化验，输血与血液制品等。

1、监护费用：入住ICU的患者大多是病情危重，复杂，随时可能出现病情变化，因此需要实时监测。如心电监测，连续有创动脉血压监测，中心静脉压监测，血流动力学监测，脉搏氧饱和度监测，尿量监测等，这些监测都是按小时收费；另外还有层流病房，监护病房，重症监护等费用，每日收费较普通病房贵出很多。

2、人力成本：ICU是人力成本最高的临床科室，按《重症医学科建设和管理指南》中规定，医师床位比为0.8：1以上，护士床位比为3：1以上，基本上1张床位需配备一名医师和3名以上的护士，国外的配比更高，还需配有2名专科呼吸治疗师，1名临床药师，为患者提供专业的呼吸治疗，指导临床用药和ICU患者的康复治疗。

3护理成本：多数危重症患者均长期卧床，无法自理，因此完全依靠ICU护士护理，她们不仅要打针，换药，还有静脉通道及各种管道维护，观察病情，也要做基础护理，治疗操作，如个人卫生方面的护理，压疮的预防（1—2小时进行翻身），呼吸道管理（气道雾化，吸痰，振动排痰），预防下肢深静脉血栓形成，重症患者康复治疗，甚至俯卧位通气，这些都是很耗费人力的工作，护理成本高。

4设备的损耗：ICU治疗主要是脏器功能支持，为原发病的治疗争取时间。因此需要各种先进的设备进行脏器功能的支持。如呼吸机，血滤机，超声机，纤维支气管镜，经鼻高流量氧疗设备，以及ECMO等，而ICU配备的设备均是各个领域的一线品牌，质量好，但价格高，这些设备基本都是数万，数十万，甚至上百万元的价格，因此它们的收费自然也不低。

5药物：ICU常规治疗药物中比较昂贵的要数抗菌药物了，很多ICU重症患者存在着危及患者生命的重度感染，而且很多患者合并有免疫力低下，器官功能不全，需要使用高级抗生素，为保证抗感染治疗的效果，ICU多使用进口抗菌药物，且多是联合用药，有时甚至三联，四联抗生素进行广覆盖，力求迅速控制感染，提高患者存活率，因此价格比较昂贵。常规剂量各种抗菌药物价格在600-3000元/天不等，特殊情况下仅抗菌药物费用可达10000元/天。

6耗材：ICU也是使用耗材较多的地方。如呼吸机耗材，血滤机耗材，血流动力学监测耗材，ECMO耗材，雾化器，动静脉置管导管，以及护理所需的耗材等。ICU对设备质量要求高，因此设备价格较普通的贵，目的是尽可能保证疗效的前提下减少各种并发症的发生概率，让患者度过危险期，转入专科普通病房。需要说明的是做血滤的耗材，比较昂贵，根据不同种类及型号，价格常在数千元左右，做一次血滤总费用可能在三千上下。

7检验与化验：重症患者由于病情变化快，除实时监测外，医生还需要随时了解患者即时情况，因此常需要频繁的抽血化验，床旁的超声，X线检查。比如床旁血气分析，可以短短几分钟内了解患者的氧合情况，是否存在酸碱失衡，电解质紊乱以及监测乳酸，便于调整呼吸机参数，指导下一步治疗。例如，一次血气分析价格为100-200元不等，在有些危重患者抢救时，可能会一天监测十几、二十次血气，这样单一天血气检查的费用就可能达到1000-3000元。有些化验一次费用在数十元至数百元不等，一天累积的化验和检查费用也很贵。

8输血及输注血制品：ICU重症患者，有些合并急性失血，如多发伤复合伤导致出血，消化道出血等，有些合并有基础疾病，营养状态差，贫血以及免疫功能低下多见，重度感染患者易导致凝血功能异常，血小板下降亦多见，因此除积极处理原发病同时，需要输注红细胞，新鲜血浆，血小板，冷沉淀以及血液制品如丙种球蛋白，人血清白蛋白，纤维蛋白原等，价格昂贵，且有些医保也不支付，极大地增加ICU住院费用。

ICU的各项收费都是有标准的，这个收费标准由当地政府相关部门统一制定的，由于ICU监护，治疗费用高，成为收费管理的重点部分，对各项操作收费项目均有严格而细致的规范和详细的说明。此外，ICU在抢救治疗重症患者时使用的药物和治疗措施往往受到医保报销目录的限制，部分不能报销，对于不能报销的药物和耗材医院都会以书面形式与患者家属沟通并征得家属同意才会使用。需要说明的是患者住ICU的费用都是可以查询的，如家属对于费用有疑问，都可以及时反馈和医院沟通。

（郑州大学第一附属医院重症医学科 崔志文）