目前随着物质生活水平的提高，“三高”人群越来越多，发病年龄也逐渐趋于年轻化。对于高血脂的治疗，他汀是不二之选，目前临床上使用最广泛、最受认可的有两种第三代他汀：阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。很多患者对这两种他汀不是很了解，在选择的时候比较纠结，下面就来介绍一下这两种他汀该如何选择。

他汀作为一大类降脂药物，至今已经发展到第三代，也就是我们熟悉的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。相比于第一代的辛伐他汀、洛伐他汀和第二代的氟伐他汀，第三代他汀的半衰期长，瑞舒伐他汀半衰期能达到19小时，阿托伐他汀为14小时，都属于长效降脂药，一天只需要服用一次。

从降脂强度方面来讲，两种都属于强效降脂药，阿托伐他汀起始剂量为10mg，每天最大服用剂量为80mg，瑞舒伐他汀起始剂量5mg，每天最大剂量20mg。从疗效上来说，瑞舒伐他汀降脂效果要强于阿托伐他汀，相同剂量下瑞舒伐他汀的降脂效果更强，被称为目前最强效的降脂药物。在逆转斑块的能力上，有实验数据表明，每天应用瑞舒伐他汀10mg、阿托伐他汀20mg6个月，均能明显逆转冠状动脉粥样硬化的斑块进展，且瑞舒伐他汀逆转斑块能力强于阿托伐他汀。

总的来说，两种都是强效降脂药，降脂效果都很优秀，这也是临床上使用为什么常用阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，但是它们的药物安全性有差异：

1.对于肝功能不全的患者来说，阿托伐他汀属于脂溶性他汀，更容易进入肝脏细胞，经过肝脏代谢后通过胆汁排出，所以容易引起肝损伤。瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，经肾脏代谢，更适合肝功能不全的患者使用。不管使用哪一种他听，用药前期都要定期检测转氨酶，如果升高超过正常水平3倍，就要在医生指导下换药或者停药。

2.对于肾功能不全的患者来说，瑞舒伐他汀90%经过肾脏代谢，所以这部分患者如果使用瑞舒伐他汀需要减量或者换成阿托伐他汀。

3.对于肌肉损伤而言，大量研究表明，瑞舒伐他汀引起肌肉损伤的概率要略高于阿托伐他汀。

4.对于血糖代谢的影响，两种他汀均有导致血糖增高的风险，所以用药期间需要定期监测血糖。

5.对于药物及食物的相互作用，阿托伐他汀钙片是通过肝药酶CYP3A4代谢，与很多药物的代谢途径相同，容易发生相互作用，如地塞米松、酮康唑、红霉素、阿奇霉素、胺碘酮，同时服用阿托伐他汀钙片要注意避免吃西柚。而瑞舒伐他汀钙片是通过CTP2C9和CYP2C19代谢，发生药物的相互作用的概率小，且不受西柚影响。

但是具体怎么选择，不能只看疗效，还得考虑药物副作用。所以说，这两种药物不能简单地说哪个更好，要看哪个更适合你。如果是肝功能不全的患者，更适合瑞舒伐他汀，而肾功能不全的患者优先考虑阿托伐他汀。只要选对了适合自己的药物，并且做到定期复查，都能起到良好的降低血脂、稳定斑块的作用。

（洛阳市偃师人民医院心脏重症监护室 徐跃辉）