据报道， 全世界每年有超过200万的年轻人发生急性缺血性脑卒中，且患患者数不断增多、发病率不断升高。1985—2011年全球青年缺血性脑卒中的发病率升高了40%。青年缺血性脑卒中越来越受到大家的重视。那么，什么是青年缺血性脑卒中呢？有哪些原因呢？

一、什么是青年缺血性脑卒中

青年缺血性脑卒中指的是患者年龄18岁～45岁的缺血性脑卒中，近年来研究证明青年缺血性脑卒中发病率逐年增高。与中老年缺血性脑卒中患者相比，青年患者对个人、家庭、社会经济造成的影响更为严重。

二、青年缺血性脑卒中的病因

1.大动脉粥样硬化，大动脉粥样硬化虽然在青年缺血性卒中所占比例低于中老年缺血性脑卒中，但仍然为较常见的病因，约占35%～45%。通常受高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等传统危险因素的影响。

2.非动脉粥样硬化性血管病，主要包括动脉夹层、烟雾病、肌纤维发育不良、血管炎等。其中动脉夹层为青年缺血性脑卒中常见的病因之一，约为15%～20%。烟雾病也多在青少年阶段发病，在非大动脉粥样硬化型青年卒中人群中占6%～15%。因此，动脉夹层和烟雾病也是青年缺血性卒中需重点排查的病因。

3.心脏病变，心源性栓塞约占青年缺血性脑卒中1/3左右。常见的病因包括房颤、卵圆孔未闭、感染性心内膜炎、风湿性瓣膜病、人工瓣膜、心肌病、心肌炎、心房黏液瘤等。其中阵发性心房颤动是心源性卒中最常见的病因。卵圆孔未闭近年来被认为是隐源性青年卒中的重要病因。

4.血液系统疾病，常见病变如抗磷脂抗体综合征、蛋白C或蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏、再生障碍性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿等。其中抗磷脂抗体的存在可使青年卒中的风险升高5倍以上。

5.遗传代谢性疾病，相对常见的病因有伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）、线粒体脑肌病、Fabry病等。

6.其他病因：恶性肿瘤、口服避孕药、偏头痛、感染、吸食毒品均可引起脑梗死。

总之，青年缺血性脑卒中病因较中老年缺血性脑卒中复杂，在病因鉴别上我们需要更开阔的思路、更细致的观察及更严谨的求证，查找病因并根据病因针对性治疗才能获得更理想的预后。

（郑州市中心医院神经内科一病区 张东亚）