体检发现甲状腺结节莫恐慌

甲状腺结节是甲状腺细胞增生出现的团块。一般是椭圆形，可有一个或多个。团块内可能是实体组织，也可能是包着粘液。囊性液体的结节如果出现出血，就很容易恶化癌变。

甲状腺结节在40-50岁女性中非常常见，通常没有明显的临床症状，多在体检中发现。之所以在女性中多发，是由于女性容易发生内分泌的明显变化，而雌激素与甲状腺关系密切，激素水平改变易刺激结节的形成。结节可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起如：压力、情绪、X线辐射、激素等多因素。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。

1.甲状腺结节临床处理？

2.根据彩超结果大概判断结节的良恶？

3.抽血检查甲状腺功能；

4.良性的定期复诊（85%~95%）；

5.可疑恶性的（5%~15%）：彩超引导下细针穿刺病检or术中快速冰冻病理检查。

如何在超声下观察甲状腺结节？

注意结节内部的回声、边界、钙化、血流等，囊性结节(尤其纯囊性结节)、海绵状结节多为良性，而实性结节需要警惕恶性可能。甲状腺结节回声包括多种，其中恶性结节多表现为极低回声、低回声，且内部不均质，而良性结节多表现为等回声、高回声。恶性结节由于呈浸润性生长，因此边界模糊，而分化良好的结节一般边界很清晰。恶性结节的边缘多不规则，分刺、毛刺或者分叶样，此外，纵横比大于1的结节高度怀疑是恶性。

恶性结节的彩超表现：

2015版ATA指南指出，高度怀疑恶性结节特异性最高的三个特征是微钙化，边缘不规则，纵横比大于1。在2017版ATA指南更新中，对甲状腺影响报告和数据系统(TI-RADS)分级进行了量化，根据结节结构、回声、纵横比、边界和强回声评分的总和，把TI-RADS分级分为五级，作为指导甲状腺细针穿刺的指征。1级是正常，2级、3级是绝大多数是良性的，4级分成4A、4B和4C。大概4A是20%的恶性程度，4B是40%-60%的恶性程度，4C接近90%，5级基本上可以确定是甲状腺的恶性疾病。

细针穿刺(FNAB)是甲状腺结节明确诊断的重要手段。

各国甲状腺协会对于FNAB指征尚未完全统一。2009年美国ATA指南推荐对所有直径>1 cm甲状腺结节进行FNAB评估，选择性评估直径＜1 cm后再行FNAB检查。我国2012版指南推荐：直径>lcm的高风险结节;直径超过1.5-2.0cm 的中低风险结节;直径＜1cm，但合并有高危病史、特定的超声征象或其他影像学的阳性发现，可考虑反复穿刺。

（郑州市第一人民医院普外科 李训海）