随着广大群众对健康认知的提高、对健康体检的重视，目前，体检进行颈动脉超声检查的人越来越多，在日常工作中，经常遇到有人询问关于颈动脉斑块的问题。下面就给大家讲讲关于颈动脉斑块的那些事儿！

一、什么是颈动脉斑块？

是颈动脉粥样硬化持续加重的过程，包括颈动脉脂质沉积、钙化，以及斑块内出血等，最好发的部位是颈总动脉分叉处。临床通过做超声测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是否有颈动脉粥样硬化斑块形成。正常IMT应小于1.0mm，当IMT在1.0～1.2mm之间为内膜增厚，当大于1.2mm为斑块形成。

二、颈动脉斑块是怎样形成的？

  是由于脂肪、胆固醇和其他物质在血管壁内堆积形成。这些物质在血管内膜下部和中膜层积聚，形成称为动脉粥样硬化斑块的结构。在脂代谢紊乱大环境下，血管炎症与血管损伤处，斑块首先出现，之后会逐渐增大。造成的因素包括高血压、糖尿病、高血脂、肥胖及遗传因素等。年龄和不良的生活方式（如高脂饮食、吸烟、缺乏运动）也可导致。

三、颈动脉斑块的危害有多大？

危害因患者的病情而异，对于一些较轻的病例，可能没有任何症状，而一些严重的病例可能很快就会引起中风等。颈动脉斑块可直接造成颈动脉狭窄、颈动脉闭塞，斑块破裂或脱落后会引起血栓形成，从而阻塞血管，使血液无法到达大脑，导致短暂性脑缺血发作和脑梗死。脑部急性与慢性供血不足，可能导致瘫痪、失语、认知障碍，甚至危及生命。

四、颈动脉斑块的检查：

（一）多普勒超声：目前首选的无创性颈动脉检查手段，广泛应用于颈动脉硬化病变的筛查及随访。超声下根据形态和回声特点，斑块可分为：1、低回声脂质性软斑；2、中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；3、强回声伴声影的钙化性硬斑块；4、回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中，软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块，是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。（二）经颅多普勒超声：另一项无创检查，可显示颅内外动脉的狭窄部位、程度、血流速度、方向及是否有侧支循环开放等，经常与多普勒超声联合应用于颈动脉狭窄的诊断及术后评估。（三）CT血管造影：对颈动脉狭窄的判断准确性高于多普勒超声，但对斑块的形态学显示欠佳，目前广泛应用于狭窄的诊断，可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。（四）核磁血管造影：可清晰显示颈动脉及其分支的三维形态和结构，并重建颅内动脉影像，对狭窄程度较重的病变判断敏感性高，但价格较高，体内有金属植入物者禁行此检查。（五）数字减影血管造影：是诊断颈动脉狭窄的金标准，可详细评价病变的部位、范围、程度以及侧支形成情况，但因属有创操作、价格昂贵、风险较高，临床上很少单纯用于检查。

五、颈动脉斑块的治疗：

（一）生活方式的改变：包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。（二）药物治疗：1、控制血压、血糖、血脂。2、抗血小板治疗：预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服阿司匹林或氯吡格雷。3、强化降脂治疗：他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，可根据患者LDL-C水平及是否合并其他缺血性脑卒中危险因素，酌情使用他汀类药物控制血脂。服用过程中需定期监测肝酶、肌酶的变化。（三）手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。1、颈动脉内膜剥脱术：手术剥离增厚的颈动脉内膜及硬化斑块，多在全麻下进行，要求患者无较严重的心、肺或其他系统性疾病。2、颈动脉支架植入术：为微创手术，于病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者。术前3～5天需口服阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗。目前认为CAS的远期通畅率与CEA相同。

（民权县人民医院普通外科 刘海燕）