痛经（dysmenorrhea）为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。痛经分为原发性痛经和继发性两类，原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经；继发性痛经指由盆腔器质性疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起的痛经。

病因病机：（1）原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。PGF2α含量升高时造成痛经的主要原因。PGF2α含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。（2）血管升压素、内源性缩宫素以及β－内啡肽等物质的增加。（3）精神、神经因素。（4）继发性痛经常因子宫内膜异位症、子宫腺肌病等引起。

现代医学范畴：现代医学中原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病或宫颈狭窄等引起的继发性痛经可参照本病辨证治疗。

诊断：根据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。

鉴别诊断：痛经指经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，无器质性病变。应与异位妊娠、宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎性疾病、急性阑尾炎等疾病鉴别。

1.子宫内膜异位症  （1）症状：痛经、不孕。（2）妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查（盆腔超声、盆腔CT及MRI）发现内异症病灶，血清CA125水平轻、中度升高。（3）腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活动组织检查即可确诊。

2.子宫腺肌病  （1）症状：痛经；月经异常（可表现为月经过多、经期延长及不规则出血）；（2）妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔B超）、血清CA125等提示。

治则治法  止痛为核心，以调理胞宫、冲任气血为主，经期重在调血止痛以治标，及时缓解疼痛；平素辨证求因以治本。痛经在女性中是常见的症状，未婚前痛经待年长后特别是婚后生育过后，痛经自然会消失，可不必治疗。个别情况除外。但是痛经的疼痛时间长达3天者，影响生活者应当予以治疗。原发性痛经的治疗，主要是对症治疗，以止痛，镇静为主。 （1）一般治疗  ①重视心理治疗，消除紧张和顾虑。②足够的休息和睡眠，规律而适度的锻炼，戒烟。③疼痛不能忍受时辅以药物治疗。（2）药物治疗  ①对于无生育要求的子宫腺肌病引起的痛经，曼月乐环为首选。②口服避孕药：适用于要求避孕的痛经妇女，有效率达90%以上。③非处方药：对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚加帕马溴、阿司匹林（阿司匹林）。

预防与调护

（1）经期：保持外阴清洁，防止疾病产生。禁止性交、盆浴、阴道冲洗和游泳。避寒凉，不冒雨涉水、冷水洗脚淋浴。避免剧烈运动和重体力劳动。饮食有节，注意饮食调摄，宜食清淡而富有营养的食物。调和情志，保持心情舒畅。（2）经前期：控制情绪，精神放松，保持经前心情愉快，避免压力过大，不熬夜，饮食避免辛辣刺激及油腻，勿贪凉，适度锻炼。（3）经后期：适寒温。经后期注意调摄寒温，经后期身体卫外能力差，应尽量避免受寒、冒雨、涉水等，以防为寒湿所凝；节饮食，经后期不宜过食寒凉冰冷之物，以免经脉壅涩，血行受阻；调情志，经后期要情绪稳定，心境安和，避免七情过度。（4）积极正确的检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。（5）练习瑜伽，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。（6）多喝热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶可以缓解痛经。（7）如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。

临床表现：（1）原发性痛经在青春期多见，常在初潮后1～2年内发病。伴随月经周期规律性发作的以小腹疼痛为主要症状。继发性痛经症状同原发性痛经，由于内膜异位引起的继发性痛经常常进行性加重。（2）疼痛多自月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2～3日后缓解。疼痛常呈痉挛性。一般不伴有腹肌紧张或反跳痛。（3）可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。（4）妇科检查无异常发现。

预防：从心理护理、健康宣教、饮食管理、运动管理等方面进行全方位管理。保持良好的心理状态，消除紧张、焦虑等情绪。保持健康的生活方式和行为习惯，学会自我情绪管理与控制，增强与朋友的情感交流。经期注意保暖，三餐规律，不吃生冷及辛辣食物，多吃高热量、高蛋白、易吸收、无刺激性的食物。根据自身情况选择适宜运动。加强经期卫生，保持皮肤及外阴清洁，勤换内衣内裤；避免冷水洗浴，可温水淋浴。如有不适，及时去医院就诊。

（河南省生殖健康科学技术研究院（河南省生殖妇产医院）妇产科 聂会玲）