颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）是一系列具有相同或相似临床症状和体征的疾病的总称，主要表现为关节区或咀嚼肌群的疼痛、关节弹响和杂音以及下颌运动异常。TMD的病因复杂，引发的因素可能是一种或多种。诊断主要依靠患者的症状，临床检查和锥形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等影像学检查方式确诊。

目前TMD尚缺乏特效的治疗手段，常用的治疗方法总结如下。 

药物治疗 ：常用的药物有止痛药、肌松药等。 

物理治疗 ：主要包括全身的放松及局部的理疗、热敷等治疗，可以缓解部分咀嚼肌或者关节的疼痛症状。 

保守的咬合治疗  : 𬌗板、调𬌗、结合正畸及修复治疗等保守的咬合治疗是较为常用的治疗方法，可以对部分患者起到缓解咀嚼肌紊乱症状、改善髁突在关节窝内的位置、恢复部分早期的可复性关节盘移位、重建咬合平衡等目的。 

可复性关节盘移位/不可复性关节盘移位的保守治疗    ：北京大学附属口腔医院傅开元教授，上海交通大学附属第九人民医院蔡斌教授等通过研究证明部分可复性关节盘移位可通过前伸𬌗板或者手法复位的方式恢复正常的盘髁关系。如关节盘已发生不可复性关节盘移位，在急性期通过前伸𬌗板或者手法复位的方式仍可以解决部分患者的关节绞锁症状、并可治疗部分不可复性关节盘移位。 

可复性关节盘移位/不可复性关节盘移位的微创手术治疗  :  当关节盘移位无法复位同时伴发髁突退行性改变或者髁突吸收时，尤其在青春期患者中，髁突的生长发育仍未完成，此阶段发生可复性关节盘移位/不可复性关节盘移位可能导致严重的双侧或者单侧髁突发育不足，引起严重的下颌后缩或偏𬌗。该类患者可以通过关节镜的复位手术恢复关节盘的位置，促进髁突的生长。 

正颌/关节外科治疗  ：如髁突发生特发性髁突吸收或者严重的骨关节炎或髁突吸收，导致严重的下颌后缩或者前牙开𬌗，则可能需要正颌外科或关节外科进行正畸正颌联合治疗或者颞下颌关节的置换。 

心理评估及治疗  ： 焦虑、抑郁或者躯体症状等心理问题是TMD的重要致病因素，部分TMD患者需要精神科医生的心理评估及治疗。 

神经内科的检查诊断及治疗  ： 当患者出现病因不明的口面部疼痛时，则需要联合神经内科对口面部疼痛的发病原因进行鉴别诊断，进而进行相应治疗。

其他治疗：尚有一些如关节腔的清洗、受累肌肉的局部注射、针灸等方法也被部分学者用于TMD的治疗中。

（郑州大学附属郑州中心医院口腔颌面外科 闫大勇）