肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻。完全性肠梗阻是指肠管被完全堵塞，导致肠内容物不能通过的肠梗阻。完全性肠梗阻一般都是由不完全性肠梗阻发展而来。完全性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止肛门排气排便等。完全性肠梗阻采用非手术治疗和手术治疗。完全性肠梗阻会导致体液和电解质丧失，严重者可出现脱水、休克等。完全性肠梗阻积极治疗后可取得较好的治疗效果。

病因：完全性肠梗阻一般都是由不完全性肠梗阻发展而来。不完全肠梗阻病因如下：（1）肠外原因  ①粘连与粘连带压迫，粘连可引起肠折叠扭转，而造成梗阻。②肠扭转常由于粘连所致。③肠外肿瘤或腹腔包块压迫。④嵌顿性外疝或内疝。（2）肠管自身原因  ①先天性狭窄和闭孔畸形。炎症、肿瘤、肠吻合术等其他因素所致的狭窄。②息肉或肠管其他病变引起。③腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、某些药物性肺炎、低钾血症等。

症状：（1）腹痛  表现为阵发性腹部绞痛，疼痛起病早，程度重。腹痛发作时，可伴有肠鸣音。（2）腹胀  肠梗阻时，梗阻以上的肠腔内有明显的积气和积液，导致肠管膨胀。梗阻时间越长，腹胀症状越明显。（3）呕吐  一般来说，梗阻的部位越高，程度也就越完全，呕吐出现的时间也越早，次数也越频繁。（4）停止排气排便  肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床上表现为停止排气排便。（5）全身症状  临床症状显著，可表现为脉搏细弱，精神萎靡，电解质紊乱及酸碱平衡失调，甚至会发生休克，循环衰竭等。

检查：（1）实验室检查  白细胞计数、尿比重等检查。

（2）X线检查  梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下肠内无气

（3）CT检查  可鉴别肠梗阻的原因及部位。

诊断：根据病史、临床表现、实验室检查以及X线检查可确诊。其中X线检查具有重要的诊断价值，完全性肠梗阻X线检查可见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下肠内无气体。

鉴别诊断：（1）本病应与不完全性肠梗阻进行鉴别诊断。（2）完全性肠梗阻一般为急性发作，并且症状明显，呕吐频繁；不完全性肠梗阻则多为慢性梗阻，症状一般不明显，呕吐与腹胀均较轻，常为间断性发作。（3）X线平片检查完全性肠梗阻的患者肠袢内可有气体，不完全性肠梗阻肠袢内无气体或有孤立扩张的肠袢。

治疗：（1）非手术治疗

①禁饮禁食，给予患者胃肠减压，以减轻腹胀。

②纠正水、电解质和酸碱平衡失调，必要时给予患者营养支持。

③应用广谱抗生素，并联合应用针对厌氧菌的抗生素，进行抗感染治疗。

④根据病情需要给予患者镇静、止痛、解痉药物，但止痛剂的应用要遵循急腹症治疗原则。

（2）手术治疗

①手术治疗适用于非手术治疗无效、先天性肠闭锁、肠管内肿瘤等所致的完全性肠梗阻等。

②手术方式有剖腹探查、肠袢的短路吻合术、肠造口术等。

危害：完全性肠梗阻会导致体液和电解质丧失，严重者可出现脱水、休克等。

预后：完全性肠梗阻积极治疗后可取得较好的治疗效果。

预防：（1）积极治疗肠结核、克罗恩病、放射性肠炎等肠道疾病

（2）养成良好的卫生习惯，预防肠道寄生虫病。

（3）对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

（4）腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压，尽力减轻或避免腹腔感染。

（5）早期发现和治疗肠道肿瘤。

（6）腹部手术后早期活动。

（信阳市人民医院普外科 崔广军）