一到春秋换季的时候，孩子容易出现咳嗽、气喘、发出奇怪声音，甚至呼吸急促、精神状态差等症状。出现这种情况就担心孩子存在肺部感染，事实上并不是这样，因为症状不一样，孩子的病情也可能不一样。下面通过这篇文章教你理性看待孩子呼吸问题。

接着我们来简单了解下孩子身体出现这些症状的原因。导致咳嗽喘气有鸣音的原因主要有以下三个方面：第一，哮喘；由自身遗传或环境因素引起，另外气温、湿度、呼吸道感染或缺乏微量元素等情况也会引起哮喘，如果感染严重，诱发炎症，咳嗽时则会有鸣音。第二，慢性支气管炎；孩子常表现为咳嗽、咯痰、气短、发热等症状，且咳嗽会有鸣音。第三，慢性嗜酸性粒细胞性肺炎；孩子咳嗽时伴少许黏痰、体重下降，伴有低热等情况，且咳嗽会有鸣音。

我们了解了诱发咳嗽、气喘、发出奇怪声音的原因，下面首先重点来说说孩子哪些咳嗽问题需要立即就医，如果出现以下任何一种情况，都应该立即前往医院进行治疗。1、孩子年龄不到4个月；2、孩子存在呼吸困难、呼吸有杂音，或者呼吸非常急迫；3、孩子被食物或其他物体呛噎后发生咳嗽，即便呛噎发生在数日或数周以前；4、咳嗽咳出血液，或者黄色或绿色黏液；5、食欲不振，长时间拒绝饮用任何东西；6、孩子出现发热症状且行为反常，极度烦躁或者嗜睡；7、孩子剧烈咳嗽引发呕吐症状；8、咳嗽持续超过2周症状没有任何减轻；9、咳嗽伴有耳痛和/或耳部分泌物，伴有颧骨和/或眼周的疼痛。

其次如何评估孩子是否为呼吸困难？整体可总结为三点：数次数，看外观，听声音。这三点没有先后顺序，观察到哪一项都视为呼吸困难。

数次数。呼吸急促通常是缺氧的最初迹象，通过呼吸频率判断是很科学的方法。在不发热时、安静或者孩子睡着时数孩子呼吸的次数，可真实反映孩子的呼吸状态。操作方式如下：解开孩子上衣扣子，观察孩子的胸廓和小肚子，孩子肚子鼓起来又落下去一次就是一次呼吸。WHO对于呼吸频率过快有以下判断标准：孩子小于两个月，呼吸频率每分钟大于60次；孩子在2至12个月，呼吸频率每分钟大于50次；孩子在1至5岁，呼吸频率每分钟大于40次；孩子在5岁以上，呼吸频率每分钟大于20次；孩子体温正常、安静状态时有呼吸急促，常提示下呼吸道感染或气道梗阻等情况，需及时就医。

第二，看外观。呼吸的外观上，呼吸困难是因为呼吸功增加而使得呼吸更加费力，可表现为：（1）鼻翼扇动：鼻孔打开和缩小的幅度更大以促使更多空气通过。（2）三凹征：为吸入更多的空气而使用辅助呼吸肌参与呼吸，导致吸气时锁骨上、肋间和/或胸骨下肌群的严重凹陷，出现三凹征，吸气时锁骨上、肋间、胸骨上/下凹陷。（3）点头样呼吸：吸气时头仰伸，呼气时头部向前移动。以及呼气时呻吟。（4）三脚架座位：气道梗阻儿童为了使气道开放最大化，可能采取“三脚架”座位：坐直、身体前倾且伸展双手来支撑身体，儿童呼吸困难在早期症状体现为躁动、烦躁不安及易激惹；严重缺氧则会表现为嗜睡和昏睡，出现皮肤苍白、面无血色和发绀（嘴唇及四肢指端呈现紫色）。存在以上症状都需要尽快急诊就医。

第三，听声音。有些异常的呼吸音，如哮鸣音、喘鸣音，声音嘶哑、言语含糊不清或说话不能连成句子、呼气时呻吟等，在这时各位家长都应该注意需要尽快就医。

最后，当孩子咳嗽时，进行必要的记录也尤为重要。如果家长能在孩子有异常呼吸音时录制一段视频，对于医生评估病情是十分有帮助的。录制时应注意在安静的环境中，减少噪音出现。

（中牟县人民医院 姜婷）