胃肠镜检查是一种常见的胃肠道疾病诊断方法，通过内窥镜将光纤和显微镜引入胃肠道，可以直接观察到黏膜病变情况。在胃肠镜检查中，医生会根据观察到的组织形态、颜色、结构等特点，对疾病做出初步的判断。但是，对于发现的病变组织，仅凭肉眼观察很难确定疾病的类型和程度，这就需要病理学检查来提供更为准确的诊断依据。这时会将取自胃肠道黏膜表层或深层的组织标本送到病理科进一步进行病理学检查，以便更好地了解病变性质和确诊疾病。

一、所有人胃肠镜检验都需要做病理吗？

并非所有人的胃肠镜检查都需要进行病理学检测。具体是否需要做病理检查，应该根据病情和医生建议来决定。一般而言，以下人群可能需要做病理：

1.高危人群：患者若存在胃肠道高危因素，如既往有消化道出血、有家族史、长期使用某些药物等，建议在胃肠镜检查中进行病理学检测，以便更好地处理疾病问题。

2.异常病变：当在胃肠镜检查中发现异常病变时，需要进行病理学检测，以确定病变类型和程度。例如，溃疡、息肉、癌症等病变，需要进行病理学检测，以制定合适的治疗方案。

3.不明原因的病变：对于不明原因的病变，如胃肠道反复出血、慢性腹泻等，需要进行病理学检测，以确认病变的性质和类型，并制定针对性的治疗方案。

4.手术前评估：对于需要进行肠道切除手术的患者，病理学检测可以提供更详细的组织学信息，为外科医生制定手术方案以及预防术后并发症提供帮助。

5.随访疾病进展：在胃肠道癌症等疾病的随访过程中，需要进行病理学检测，以监测疾病发展和治疗效果。

二、胃肠镜检验为什么需要做病理？

1.病变类型不同：胃肠道疾病有多种病变类型，如炎症、息肉、溃疡、癌症等。胃肠道肿瘤可分为上皮源性和间叶源性两大类。其中，良性上皮源性肿瘤多见于腺瘤，内镜下常与非肿瘤性息肉难以区分，恶性者统称为癌。上皮源性肿瘤，无论是良恶性均以发生于黏膜层的增生浸润性病变为最初表现，若病变局限于黏膜内，两者常不易区分。因此，早期的息肉癌变、黏膜凹陷或隆起性病变、甚或较大的溃疡等，若非活检取材组织病理学检查发现明确的癌细胞，一般难以在内镜下做出明确诊断，如早期胃肠黏膜相关淋巴瘤如果不做病理经常会与胃肠炎误诊。而不同类型的病变对应的治疗方案和预后也有所不同，因此需要病理学检测，以确定病变类型，为制定合适的治疗方案提供依据。

2.早期病变更容易被忽视：在胃肠镜检查中，早期的病变可能会被忽视或者难以被鉴定，这时就需要通过病理学检测来诊断病变。早期病变如果得不到及时发现和治疗，可能会演化成恶性肿瘤，危害更大。以下列举一些常见的胃肠镜做病理可以发现的早期病变：

（1）良性溃疡：通过病理学检查，可以确定良性溃疡的类型和程度，以便制定合适的治疗方案。

（2）消化道癌前病变：包括异型增生、不典型增生、上皮内瘤样病变等，这些病变都可能发展为恶性肿瘤。通过胃肠镜取组织样本并进行病理学检查，可以及早发现这些潜在的癌前病变，采取相应的预防措施，如手术切除、药物治疗等，避免其进一步发展成癌症。

（3）幽门螺杆菌感染：通过病理学检查，可以发现幽门螺杆菌是否存在于黏膜中，判断感染程度和位置，为治疗提供指导。

（4）消化道炎症：包括胃炎、食管炎等，病变早期通常没有明显症状，但如果不及时治疗，可能导致严重并发症。通过胃肠镜检查取组织样本并进行病理学检查，可以发现疾病的炎症程度、类型和部位等信息，以便制定相应的治疗方案。

（5）肠息肉：是一种多见于结肠的良性肿瘤，如果不及时治疗，有可能发展成大肠癌。通过胃肠镜检查取组织样本并进行病理学检查，可以发现肠息肉的位置、大小、形态和组织学类型等信息，以便制定相应的治疗方案。

3.确认是否存在癌变：病理学检测可以确定组织细胞的性质和病变过程，如是否有癌变，对于已经转移或者疑似癌症的病变，通过病理学检测可对早期癌症进行鉴别，并给予相应的治疗。

4.胃肠切除手术前的评估：对于需要进行肠道切除手术的患者，病理学检测可以提供更详细的组织学信息，为外科医生制定手术方案以及预防术后并发症提供帮助。

三、病理学检测过程

当胃肠镜标本送至病理科至病理报告发出这段时间，基本流程是：标本接收——取材及记录——包埋——常规HE制片——诊断——切片档案管理——蜡块档案管理。在这一连串流程中，所有步骤都需要二次核对。

1.病理标本制备：首先将取自胃肠道黏膜表层或深层的活检组织标本，进行加工处理和染色，并制作成玻片。这样可以使医生更好地观察和分析组织细胞的状况。值得一提的是，胃肠镜活检标本较少，其固定、脱水时间有别于普通标本，为防止过度脱水影响切片，病理科通常会用绿色包埋框包埋，用专用脱水机脱水。

2.组织学分析：对于制作好的玻片，病理医生通过显微镜观察细胞的结构和形态变化，了解细胞间隙、细胞核、胞浆等部位的形态特征及其组织学结构。

3.病变诊断：病理医生通过观察病理标本进行病变诊断，确定组织细胞的性质和病变性质，如是否存在癌变等。

总之，胃肠镜检验进一步做病理，有助于了解病变组织病理学结构，从而确定组织细胞的性质和病变程度，进一步明确疾病的类型、程度和治疗方案等。

（首都医科大学附属北京地坛医院病理科 刘婷）